【提要】昨天我们为一例17岁男性直背综合征患者实施了胸壁重建手术治疗，术中采用最新术式实施重建，获得圆满成功。本台手术是全球范围内的第4台此种疾病的胸壁重建手术，前3台均由中国医生完成。手术全部成功。

　　昨天今天的患儿17岁，来自北方某省，自幼身体瘦弱，胸椎生理弯曲消失，上身活动受限。青春期后身体发育加快，身体尤显单薄。16岁开始出现活动后心慌气短，症状持续加重，近半年在平静时也会感觉呼吸不适。曾于多家医院就诊，诊断为“直背综合征”，给予对症治疗，效果不佳。至多家医院脊柱外科就诊，被告知无法手术。最终经专家推荐，前来我院接受手术治疗。

　　入院查体：前胸壁外观基本正常，可见心脏搏动，胸廓前后径明显缩短，脊柱生理弯曲消失，胸椎平直，身体前倾受限。

　　（脊柱生理弯曲消失，身体外观变形，前倾受限）

　　影像学检查：X线侧位片提示胸椎平直，无生理弯曲；CT检查提示胸壁前后径缩短，脊柱平直，颈段气管口径正常，胸廓入口以及胸段气管受压明显，受压部位位于升主动脉后方；三维重建显示脊柱平直，胸廓先后径缩窄，胸椎与前胸壁之间脏器严重受压，气管胸段缩窄，升主动脉压迫主气道，心脏明显受压，上下腔静脉明显扩张。超声心动图显示心脏受压，但无结构性异常。

　　（X线侧位片，显示胸椎平直）

　　（CT截面图显示颈段气管与胸段气管截面及口径变化）

　　（三维重建显示纵隔结构，所有结构均受压）

　　（三维重建显示心脏位置，明显受压）

　　（三维重建显示上下腔静脉明显扩张）

　　（三维重建显示升主动脉对气管的压迫）

　　（纵隔内主要结构的关系，各结构均明显受压，其中气管结构变化最明显）

　　患者诊断明确，为直背综合征，由于症状明显，保守治疗无效，因此手术指征明确，未见禁忌症。经充分术前准备，手术在全面下进行。平卧位，正中切口，切除部分胸骨，其余部分正中分开。胸骨切开后，心脏明显膨出切口，显示心脏明显受压，此时气道压力明显降低。使用重建材料实施胸壁重建。增加胸廓前后径距离，放置引流，关闭切口，手术结束。

　　（术后胸壁外观）

　　直背综合征最显著的病理变化是胸椎生理弯曲消失，由于胸椎中部向前方移位，而前胸壁位置不变，致使纵隔结构明显受压。由于心脏为纵隔内主要结构，最先出现症状，因此此类患者经常首先到心血管内科就诊，于是该疾病有一个特殊的名称，即“假性心脏病”。这类病人心脏并无结构性异常，因此并非真正的心脏病。多数患者症状可以通过药物改善。但是，如果病变严重，药物治疗将无效，此时需要进行外科干预。

　　本疾病的病源在于脊柱，因此最朴实的设想是通过脊柱手术改变胸椎的形状。但是，由于这种手术损伤大，极其昂贵，且效果无法保证，因此脊柱外科未做过这种手术的尝试。国外有人曾尝试使用牵引方法使脊柱获得一定程度弯曲，但几乎无效。

　　本疾病的病源虽然在脊柱，但造成危害的机制为纵隔空间的缩小。经过深入研究我们发现，既然脊柱手术无法完成，可以考虑从前胸壁做重建，增加纵隔空间。2021年，我们为一例女性直背综合症患者实施了胸壁重建。该患者来自钟南山院士的国家呼吸中心，由于气道严重受压，经过气管放置支架无效，后转入我院接受手术治疗。术中我们采用数字材料进行重建，获得手术成功。该手术的成功，开启了直背综合征胸壁重建手术的先河。我们的文章在国际上发表后，受到广泛关注。

　　（第一例病例手术情况发表于国际专业期刊上）

　　第一例手术完成后，我们于一年后迎来了第二例手术，该患者来自广西，在当地接受心脏手术后，无法脱机，经检查，提示直背综合征，气道明显受压。我们为患者实施了手术治疗，采用MatrixRIB重建胸壁，手术再次获得成功。

　　（第二例手术图片，气道严重受压）

　　第三例手术来自天津，患者为青年男性，在当地医院接受肺大泡手术后，无法脱机。经检查后发现直背综合征，气管严重受压，气管软化。我们为其实施了胸壁重建，效果理想。但由于气管长期受压后出现软化，为了维持手术效果，后为患者放置了气管支架，最终获得成功。

　　（第三例手术图片，气道严重受压）

　　本例患者为我们完成的第四例手术。患者病变严重，胸壁重建是最佳选择。但是，此患者极其瘦弱，胸骨前方软组织和皮肤菲薄，手术最大的挑战是术后切口的愈合问题。为了有效避免这个问题的发生，我们对手术方式做了重新设计，采用全新的术式进行手术，获得满意效果。

　　直背综合征的胸壁重建手术是极具挑战性的手术。由于重建的结构不仅需要维持胸壁的完整性，重要的是赋予特殊功能，因此手术与一般的结构切除后的重建完全不同。正因为如此，到目前为止，全球范围内只有我们做这样的手术。我们的医院为胸壁外科专科医院，有全方位的技术支撑，这为我们手术的完成提供了扎实基础。在接下来的工作中，我们将继续努力，使该技术更完善，为更多患者解除痛苦。

　　（广东省第二人民医院胸壁外科研究院地址：广州市白云区机场路290号）

　　（王文林，胸壁外科研究院，微信：wangwenlinboshi）