常年在神经内科工作,总会遇到这样的病人,入院大夫和病人说患了脑血栓,病人不以为然。“啊,就是栓住了,不严重是吧”。当看到床头卡、或者相关医疗文书中诊断的脑梗死,就慌张得很,找到大夫反复追问“不是脑血栓吗?怎么变成脑梗死了,这么严重了?”那么脑血栓是脑梗死吗,它们之间是什么关系呢?
在我们日常生活中,如果遇到一个人突然出现偏瘫、口角歪斜等症状,很多人多会说“这个人中风了”。其实脑中风临床中我们又称为脑卒中。而脑卒中又分为出血性卒中和缺血性卒中。其中缺血性卒中包括了短暂性脑缺血发作和脑梗死。对于短暂性脑缺血发作的解释,通俗地讲,大家可以理解为“脑血栓前兆”,不去治疗干预一部分人症状会持续,也就“栓住了”。脑梗死细分的话,包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、出血性脑梗死、分水岭梗死。那么这些又是怎么形成的,有什么区别呢?
脑血栓形成:由于动脉粥样硬化斑块形成(这其中又有大夫和你说的不稳定斑块,其中有油脂性物质),血管本身有局部狭窄,易损斑块破裂,会导致血小板迅速聚集形成血栓,导致此血管供血区脑组织缺血坏死。
脑栓塞:有心源性和大血管源性,比如本身有房颤病史,心脏跳动毫无规律,心腔内本身就容易形成血栓,这些血栓脱落后随血液到达脑动脉,堵塞后形成脑组织坏死。
腔隙性脑梗死:大家可以这么理解,就是颅内的小血管堵塞造成的小梗死灶。腔隙性脑梗死大多与长期高血压相关,患腔梗后大多症状不重或者仅在体检中发现,但多发腔隙性脑梗死也有可能造成走路不稳、记忆力减退等症状。
出血性脑梗死:由于脑梗死面积较大,梗死灶内又有出血,如果少量出血一般不影响预后,但如果出血量较大,则有可能需要外科手术治疗。
分水岭梗死:梗死部位在两根大血管供血区交界的地方,大多是因为本身大血管有狭窄,在一定诱因下,比如腹泻、出汗较多等导致体内水分丢失情况下发生。
大家可以这样认为,大夫和你说的脑血栓就是脑梗死。
脑梗死还是主要以预防为主。首先是要防止脑动脉粥样硬化的发生,要培养良好的生活方式,戒烟酒、坚持锻炼等。如果有破坏血管的其他危险因素,比如高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸等,要积极治疗。其次,如果有心脏疾病,比如房颤,要积极治疗,可以就诊心内科射频消融治疗,或者抗凝治疗,减少脑栓塞的发生。一部分青年脑梗死患者可能存在卵圆孔未闭的情况,如果考虑与此相关也需要做卵圆孔的封堵。
患有脑梗死早期可能会有头晕、呕吐、口角歪斜、讲话不清、半侧肢体麻木、无力等情况,一旦发生这些症状,要及时就医,时间就是大脑,争取得到溶栓或者取栓机会,这样可以大大减少致残致死率。要遵医嘱用药,控制基础疾病,积极锻炼,减少复发。
唐山市工人医院神经内科 孔祥慧
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