常年在神经内科工作，总会遇到这样的病人，入院大夫和病人说患了脑血栓，病人不以为然。“啊，就是栓住了，不严重是吧”。当看到床头卡、或者相关医疗文书中诊断的脑梗死，就慌张得很，找到大夫反复追问“不是脑血栓吗？怎么变成脑梗死了，这么严重了？”那么脑血栓是脑梗死吗，它们之间是什么关系呢？

在我们日常生活中，如果遇到一个人突然出现偏瘫、口角歪斜等症状，很多人多会说“这个人中风了”。其实脑中风临床中我们又称为脑卒中。而脑卒中又分为出血性卒中和缺血性卒中。其中缺血性卒中包括了短暂性脑缺血发作和脑梗死。对于短暂性脑缺血发作的解释，通俗地讲，大家可以理解为“脑血栓前兆”，不去治疗干预一部分人症状会持续，也就“栓住了”。脑梗死细分的话，包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死、出血性脑梗死、分水岭梗死。那么这些又是怎么形成的，有什么区别呢？

脑血栓形成：由于动脉粥样硬化斑块形成（这其中又有大夫和你说的不稳定斑块，其中有油脂性物质），血管本身有局部狭窄，易损斑块破裂，会导致血小板迅速聚集形成血栓，导致此血管供血区脑组织缺血坏死。

脑栓塞：有心源性和大血管源性，比如本身有房颤病史，心脏跳动毫无规律，心腔内本身就容易形成血栓，这些血栓脱落后随血液到达脑动脉，堵塞后形成脑组织坏死。

腔隙性脑梗死：大家可以这么理解，就是颅内的小血管堵塞造成的小梗死灶。腔隙性脑梗死大多与长期高血压相关，患腔梗后大多症状不重或者仅在体检中发现，但多发腔隙性脑梗死也有可能造成走路不稳、记忆力减退等症状。

出血性脑梗死：由于脑梗死面积较大，梗死灶内又有出血，如果少量出血一般不影响预后，但如果出血量较大，则有可能需要外科手术治疗。

分水岭梗死：梗死部位在两根大血管供血区交界的地方，大多是因为本身大血管有狭窄，在一定诱因下，比如腹泻、出汗较多等导致体内水分丢失情况下发生。

大家可以这样认为，大夫和你说的脑血栓就是脑梗死。

脑梗死还是主要以预防为主。首先是要防止脑动脉粥样硬化的发生，要培养良好的生活方式，戒烟酒、坚持锻炼等。如果有破坏血管的其他危险因素，比如高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸等，要积极治疗。其次，如果有心脏疾病，比如房颤，要积极治疗，可以就诊心内科射频消融治疗，或者抗凝治疗，减少脑栓塞的发生。一部分青年脑梗死患者可能存在卵圆孔未闭的情况，如果考虑与此相关也需要做卵圆孔的封堵。

患有脑梗死早期可能会有头晕、呕吐、口角歪斜、讲话不清、半侧肢体麻木、无力等情况，一旦发生这些症状，要及时就医，时间就是大脑，争取得到溶栓或者取栓机会，这样可以大大减少致残致死率。要遵医嘱用药，控制基础疾病，积极锻炼，减少复发。

唐山市工人医院神经内科 孔祥慧