11月8日，广州召开2024年度“穗岁康”商业补充健康保险新闻媒体通气会。

会上，据广州市医疗保障局待遇保障处处长段咏慧介绍，2021～2023年“穗岁康”投保人数保持稳定在367万～384万人之间，投保率超过广州市基本医疗保险参保人数的28%，每年续保率超过80%，体现制度巨大的吸引力，投保人群年龄最大的为114岁的高龄老人，年龄最小的为刚出生20天的新生婴儿。

约1万名港澳居民投保“穗岁康”

在投保方面，三年间“穗岁康”合计为1118万人、746万个家庭筑牢普惠型商业补充健康保障。投保人群的平均年龄为41.8岁，“穗岁康”得到广州市各年龄段市民的普遍欢迎。

除广州市基本医保参保人外，投保人群中还包括约21万名在广州市长期居住和工作的新业态从业人员，体现广州开放包容友好的城市温度；同时还有约1万名港澳居民投保“穗岁康”，也是市医保局贯彻落实《广州南沙深化面向世界的粤港澳全面合作总体方案》、在推动穗港澳三地医疗保障互联互通上的重要举措。

2022年起，“穗岁康”聚焦小切口，服务大民生，通过“穗岁康”爱心公益项目资助符合条件的广州困难群众，按照自愿原则个人只需出一分钱或一元钱即可成功投保，合计资助人数超6万人，解民忧暖民心守护困难群众的幸福。

此外，“穗岁康”承保公司还向540名百岁以上老人和341名见义勇为人员全额捐赠保费。

合计赔付48.6万人次，赔付金额14.6亿元

2021～2023年“穗岁康”运行情况良好，项目赔付率、群众受益率、资金使用效率等指标评价均位居全国同类型商业补充健康保险项目的前列，同时实现了“应赔尽赔”和“资金略有结余”的目标。

从试点开始截至今年9月底，“穗岁康”合计赔付48.6万人次，赔付金额14.6亿元，减轻个人负担率达37.8%。

“穗岁康”三项主要待遇中，待遇二住院自费药费和检验检查费用赔付金额占比最高，达68.8%，待遇一住院及门诊特定病种个人自付费用赔付金额占比26.8%。已获赔参保人中，人均获赔1.8万元，获赔金额最高的达104.9万元，获赔金额5万元以上的合计6090人。

“穗岁康”赔付金额排名前三位的疾病包括恶性肿瘤、尿毒症和肺部感染，均为临床常见的重大疾病，“穗岁康”重点保障大病医疗费用、自费医疗费用的特色，切实减轻了参保群众个人医疗费用负担，有效提升了参保群众的综合医疗保障水平。

此外，每年获赔人员中，属于首次获赔的参保人占比达77.8%，说明“穗岁康”对老百姓防范意外和未知的疾病风险发挥了重要作用。

2020年12月，广州创新试点“政府指导、商业运作”的“穗岁康”商业补充健康保险，首个3年承办期即将届满。“穗岁康”对广州常住居民投保和理赔均不限年龄、不限既往症，自费药品不限病种范围、不限药品品种报销，年度保费180元即可最高享受245万元保障，待遇范围涵盖住院、门诊特定病种、普通门诊等，重点减轻医保目录范围外的自费医疗费用负担，并通过医保系统实现一站式结算，让广大市民买得起、买得到、便捷用、安心用。

今年6月，广州市委深改委印发实施《广州市“穗岁康”商业补充健康保险试点改革方案》，将“穗岁康”上升为全市重点改革事项，试点改革经验向全省乃至全国推广。

南方+记者 吴雨伦 周美霖

通讯员 穗医保局