“人生最后一次骨折”也被医学界称为“死亡骨折”，意思是指骨折后由于各种并发症的出现而导致患者去死亡。在现实生活中，除了少数严重的创伤，骨折很少导致患者直接死亡。这里所说的“人生最后一次骨折”一般特指容易导致老年人死亡的髋部骨折。

老年人的髋部骨折，最常见的有两种：一个是股骨颈骨折，一个是股骨转子间骨折。这两种骨折都会导致患者卧床，无法下地行走。

为什么老年人的髋部骨折会要了患者的命？首先，手术治疗是患者最害怕的，会给患者增加心理负担；其次，我们作为医生，在术前都会评估患者的身体素质，认真仔细地给患者讲各种风险、并发症，对于各种脏器都在走下坡路的老年人，我们更是慎之又慎。说到这，是不是会说手术风险太高了，还是不要做手术了，保守治疗吧。但是保守治疗就真的好吗？根据国内外临床统计，老年人的髋部骨折，一年后的生存率大概在50%，也就是说，骨折一年后，有一半的老年人会永远离开。通俗地说200个髋部骨折的老年人，100个做手术，100个不做手术。一年后，总共大约只有100个老年人可以幸福的沐浴在阳光下。而去世的100个老年人中，只有少数患者是因为手术、麻醉及相关并发症去世，大多数死亡的病例，是因为采用了保守治疗。

为什么保守治疗比手术治疗更危险？因为保守治疗需要长期的卧床，这就会增加并发症的风险，最常见的并发症就是肺部感染。老年人长期卧床，肺部分泌物（痰）无法顺利排出，时间一长，积在肺部的痰，非常容易导致肺部感染。手术后虽然不是所有病人都可以早期下床，但是术后病人可以轻松地翻身和坐起来。这些简单的活动可以有效地促进肺部分泌物（痰）排出。而保守治疗的骨折病人，由于没有做手术，骨折部位稍有活动，就会剧烈疼痛，无论是翻身还是坐起来，都会因为疼痛显得特别困难。显而易见，手术治疗的病人，肺部感染发生率低，死亡率也就下来了。其次就是下肢深静脉血栓。由于创伤血管壁损伤，病人长期卧床血流滞缓等原因导致下肢深静脉血栓形成，大的血栓一旦脱落堵塞在肺动脉主干造成肺动脉栓塞，就会马上致命。为了预防这样的事情发生，除了应用一些抗凝药外，病人的下肢最好能多活动，和前面提到的原因相同，手术治疗的病人，术后下肢活动自由，肺栓塞发生率也明显降低。还有就是褥疮。长期卧床压迫导致局部皮肤出现褥疮，可以由于创面感染导致病人多器官衰竭而死亡。

病人如果可以早期下床活动双侧下肢，能下地最好，即便不能下地，在病床上活动也很好，也可以明显降低髋部骨折老年人的死亡率。总而言之，虽然老年人髋部骨折，很可能是老年人人生中最后一次骨折，但是如果选对了合适的治疗方案，重新下地走路，将不是单纯的梦想。

河北唐山市第二医院老年骨科 龚健