医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师

　　医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术；擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗；擅长减重代谢手术；擅长胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗；熟悉腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗；对肛肠常见疾病，如各型痔疮有丰富的临床经验。

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　　50岁的陈先生，因近几个月来时常感到胸痛、胸闷、憋气，体型偏胖的陈先生怀疑自己得了冠心病，但在医院做动态心电图及心脏彩超均未发现明显异常，冠状动脉造影检查也排除了冠心病。

　　最后医生给吴先生做了胃镜和食管24小时pH监测，确诊陈先生患的是胃食管反流病。

　　什么是胃食管反流病

　　胃食管反流病（简称GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征。一般来说反流患者有反酸、烧心的症状，但也有一些不典型的患者，例如陈先生这样，没有明显的反酸，而是以胸痛、胸闷为主要症状，比较容易以冠心病、心绞痛相混淆。

　　心肌缺血引起的胸痛有哪些症状

　　心脏上的冠状动脉是给心肌细胞供氧的，如冠状动脉狭窄或阻塞，不能满足需心脏供氧，缺氧环境导致细胞产生化学物质（如乳酸）， 这些化学物质刺激神经末梢从而引发疼痛，如果缺氧继续则会导致致命性的心律失常和心肌梗死。

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　　典型的心绞痛症状：胸部有压迫、紧张、疼痛感，有的病人形容为“像一块石头压着”——压榨感，这种不适感可以放射到左侧胳膊、上腹部、背部、颈部、下巴；有一些人则表现为不明显的胸闷或胸痛但有恶心、消化不良、烧心，还可出现出冷汗、体虚乏力、头晕等，应该考虑可能是心脏病。年龄在50岁以上，伴有糖尿病、高血压和高血脂的人更应格外警惕。

　　胃食管反流也会引起胸痛

　　胃粘膜对胃酸有天然的抵御能力，但食管就不能抵抗胃酸的侵蚀，容易受到胃酸的损害。若胃液反流入食管腔，可因胃酸刺激引起胸闷、胸痛、心律失常等刺激症状、还可以因为胃酸腐蚀破坏食管黏膜，导致食管糜烂、溃疡而引起胸痛。

　　典型的“烧心”多见于反流性食管炎，烧灼感通常始于上腹部，向上延伸到胸部、胸骨后，一般饭后多见，尤其在平躺或弯腰时更明显。如果发现口中有酸味，甚至觉得喉咙有少量反流上来的胃内容物，更能证明是烧心，经常出现者建议到消化科就诊。

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　　相似与不同之处

　　相似：心脏和食管同由植物神经支配，两者的痛觉纤维和胸部躯体组织痛觉纤维在中枢神经系统内有时发生交叉，可引起相似的疼痛感或不适症状。胃食管反流引起的胸痛表现形式不一，有时也可放射至背部，有时类似心绞痛发作，但心绞痛的放射痛更为常见。

　　不同：胃食管反流引起的胸痛多有胃烧灼感、反酸、抗酸药治疗有效、症状多在饱餐后、平躺时发作等特点；而心绞痛，较少有胃烧灼感，多是在劳累时发作。

　　二者原因不同、治疗不同

　　胃食管反流病主要是因为贲门口太松，阻挡不了胃酸反流，治疗上以预防反流、改善症状为主， 是在消化科治疗。而心绞痛则是冠心病的一种，主要因为冠状动脉供血不足导致心肌缺血，是在心内科治疗。

　　突发胸痛怀疑心梗怎么办

　　胃食管反流所致的胸闷、胸痛不至于致命，而心肌缺血引起的胸闷、胸痛则有生命危险，尤其是发展为心梗时，应引起高度重视。如果严重胸痛，怀疑心梗发作时，应尽快拨打 120 呼救，真正的心肌梗死不是家中那些药物能解决的。在等待过程中使患者尽量平静，减少活动，减少心脏耗氧量增加，病人尽量立即卧床休息，呼叫他人协助完成其他事情。即使有胸痛，也要尽可能主动克制自己的紧张情绪，适当缓慢深呼吸可以帮助降低心率。

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