近期，肺炎支原体感染持续引发关注，孩子持续发热、对常规治疗药物耐药、症状难以判断等问题是家长们普遍关心的话题。中山大学附属第三医院（下称“中山三院”）儿科专家介绍，今年，支原体感染最突出的症状是持续高热，病因检查和判断是诊疗的两大难点。

资料图

专家提示，体温的高低和病情的严重程度不直接相关，要冷静应对高热惊厥；低龄孩子服用部分药物属超说明书用药，需充分评估利弊；居家治疗要特别注意识别重症、危重症的预警信号。

高热不等同于重症

中山三院儿科主任陈壮桂说，今年支原体感染的孩子最突出的症状是持续高热，如何解决孩子高热是儿科急诊的焦点。“事实上，体温的高低和病情的严重程度并不直接相关。对于急性发热，退热处理的目标是改善发热孩子的舒适度，而非单纯恢复正常体温。”

他建议，居家治疗中，家长可以给孩子进行物理降温，给孩子少穿衣服或少盖被子，适当地降低环境温度，通过贴退热贴、温水擦拭身体或者洗温水澡可以快速地缓解体温。此外，多喝温水、米汤等可以帮助孩子应对脱水，通过出汗和排尿带出身体内的过多热量。

值得注意的是，高热不等同于重症，发热只是症状，对因下药治疗才是重点。该院儿科专家陈碧璎建议，要鼓励孩子多饮水，可服用对乙酰氨基酚或布洛芬药物来缓解发热引起的不适，但不主张两种药物混用。

6个月-6岁的孩子可能因体温过高而发生抽搐，即热性惊厥。陈碧璎提醒，热性惊厥发生时，家长要冷静处理，将孩子放于平侧卧位，避免呕吐物吸入窒息，及时擦去分泌物，不宜使用掐人中、塞手指等方法处理。若惊厥没有缓解呈持续状态，应急送就近医院抢救。

超说明书用药需谨慎

资料图

不久前，阿奇霉素作为治疗支原体感染的药物引发热烈讨论，一度冲上热搜。

中山三院儿科专家杨可鑫表示，有的孩子对阿奇霉素、克拉霉素等大环内酯类抗菌药物耐药，服用其他替代性治疗药物如新型四环素类抗生素或氟喹诺酮类药物疗效显著。

但是，家长需要注意四环素类抗生素存在影响牙釉质发育的潜在风险，药物使用说明书要求需8岁以上才可使用，氟喹诺酮类药物存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用也属超说明书用药。因此，两类药物使用均需充分评估利弊，并取得家长知情同意。

针对家长既担心病情恶化，又担心药物副作用，8岁以下感染的儿童面临无药可用和有药不敢用的问题，杨可鑫说，理论上8岁以下儿童使用新型四环素类抗生素属超说明书用药。事实上，属于新型四环素中的米诺环素的作用相对较强，多西环素的安全性较高，在推荐剂量和疗程内（<21天），尚无持久牙齿黄染的报道。

识别危重症四大预警

陈壮桂指出，肺炎支原体感染的病因检查和判断是目前治疗上的两大难点。

一方面，采用核酸检测、血清抗体检测或抗原检测等方法进行检测，都有可能出现假阳性或阴性，判定检测结果必须结合临床和影像学特征进行综合分析。

另一方面，肺炎支原体感染呈现出明显的症状不对称性。例如，症状与体征不平行，即症状重，肺部体征不明显等。

在居家治疗中，陈壮桂提醒，家长要注意重症和危重症识别。根据2023年的治疗指南简化观察指标，便于家长们从症状上早期发现孩子转为重症，有下列之一者需要就医：

（1）持续高热（39℃以上）≥5天或发热≥7天，体温高峰无下降趋势；

（2）出现肺内症状加重如喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等症状之一。这些表现与病情变重、合并塑形性支气管炎、哮喘发作、胸腔积液和肺栓塞等有关；

（3）出现肺外并发症，以脑炎最为常见，孩子可出现抽搐、意识改变等；

（4）静息状态下，吸空气时指脉氧饱和度低于93%。

南方+见习记者 吴雅楠  记者 卞德龙