近年来，护理人员在助力健康中国建设、推动护理学科高质量发展中发挥了重要作用。为进一步提升人民群众的健康素养，中山一院组织百位护理专家推出“妙手仁心”系列护理科普宣传。今天推出第134期《叶晓青：血透患者适合运动康复吗？如何进行动静脉内瘘的居家护理？如何进行静脉导管的居家护理？动静脉内瘘围手术期如何进行功能锻炼？血透患者为何要重视体重控制？》

血透患者适合运动康复吗？

【视频】血透患者适合运动康复吗？

血液透析患者存在不同程度的生活自理或体力活动障碍。运动能改善患者钙磷代谢、营养状态、生活质量、心理与睡眠状况，防止肌肉萎缩，提高免疫、心肺功能与透析充分性，还有助于控制血压与血糖。对维持性血液透析患者，要鼓励患者积极参与定期规律的运动锻炼，但要注意运动的频率、强度、时间、方式。

1.运动频率：每周3～5次，每次运动时间为30～60min。

2.运动强度：中低强度的运动量为宜，即自感稍累或累，但又不精疲力竭的状态。

3.运动时间：饭后2h、至少睡前1h，早晨与傍晚为佳。

4.运动方式：有氧运动：如行走、慢跑、游泳、保健操、太极拳等。

5.终止运动指征：明显疲劳、与运动不相符的呼吸困难、胸痛、快速或不规则心律失常、低血压或高血压发作、头痛或嗜睡、肌肉痉挛、关节疼痛等明显不适。

血液透析患者运动注意事项：

1.选择适宜的天气运动；

2.要在自我感觉良好时运动；

3.空腹时不要做运动；

4.血透病人运动，最好有人陪伴；

5.运动时应该穿宽松、舒适、透气的衣服，穿运动鞋。

透析患者的运动原则是：因人而宜、动静结合、量力而行、循序渐进、持之以恒。

如何进行动静脉内瘘的居家护理？

【视频】如何进行动静脉内瘘的居家护理？

动静脉内瘘的日常居家护理如下：

1.尽量穿袖口宽松的衣服。

2.睡觉时不要卧向内瘘侧肢体，以免受压。

3.造瘘的手臂不要戴手表或佩戴过紧的饰物，不要提重物。

4.不能在造瘘的那只手臂测血压、抽血、静脉注射、输液、输血等。

5.穿刺当天24小时内，保持针眼处干燥，避免接触到水，以防感染。

6.如果穿刺处发生血肿，予压迫止血或用冰袋冷敷，24小时以后如无渗血可热敷。

7.如有血管瘤，可用弹力绷带保护，避免碰撞，每次血透前清洁手及内瘘侧肢体。

8.养成自我检查动静脉内瘘是否通畅的习惯，建议每天3次，至少早、晚各1次。

检查动静脉内瘘是否通畅的具体方法：将2～3个手指放在动静脉内瘘上面，判定内瘘是否通畅，通畅的内瘘触摸时有血管震颤感，用耳朵能听到血管杂音。如果发现血管震颤音减弱或消失，应尽快与主管医生联系。

9.养成良好的卫生习惯，保持内瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤。

10.一旦发现内瘘有红肿、发热、疼痛等感染迹象时，要立即去医院就诊。

如何进行静脉导管的居家护理？

【视频】如何进行静脉导管的居家护理？

静脉导管的居家护理如下：

1.留置导管期间应做好个人卫生，保持导管干燥、清洁，避免弄湿、弄脏。

2.活动和睡眠时，避免压迫导管。睡眠尽量采取平卧位或导管对侧卧位，以防止血栓形成和损伤血管壁。发现导管夹子打开时，应立刻夹闭并检查肝素帽是否锁紧。

3.颈部静脉留置导管者，头部不宜剧烈转动，避免置管侧手臂及肩部的大幅度运动，不要甩手，以防留置导管滑脱。衣服勤洗、常换，穿棉质舒适开襟衣服，避免套头衫，使用专用毛巾，固定放置。穿衣服时，先穿置管侧肢体，脱衣服时，先脱非置管侧，以免脱衣服时将留置导管拔出。一旦滑脱，应立即压迫止血并及时妥善处理。

4.股静脉留置导管者患侧下肢不得弯曲90度，也不宜过多起床活动。

5.不干重体力活，大便时采用坐便马桶，以防止血液倒流堵塞导管。

6.中心静脉留置导管是血透专用导管，一般不宜抽血、输液等。

7.每天自我评估导管有无疼痛及痒感，有无渗血渗液，自我监测体温，警惕发热，尤其要注意预防感染。

8.居家准备无菌棉签、安尔碘、无菌方纱或敷料、胶布。如不慎弄湿敷料，要消毒出口处后更换无菌敷料。

动静脉内瘘围手术期如何进行功能锻炼？

【视频】动静脉内瘘围手术期如何进行功能锻炼？

有效的血管通路是顺利进行血液透析治疗的关键，自体动静脉内瘘因并发症较少，是大多数患者选择的血管通路类型。研究证明，动静脉内瘘的围手术期功能锻炼可以促进内瘘成熟，内瘘成熟是通路长期内达到满意的使用寿命的关键。

动静脉内瘘的围手期可做以下功能锻炼：

1.术后24小时，可做指尖运动：

①将内瘘侧手指放在支撑物上，模拟弹钢琴的动作；

②以拇指为中心，其余四指分别做对指动作；

③将手掌直立，向大拇指方向进行运动。

2.术后3-7天，可做腕部运动：

①手心向下，将前臂置于桌子边缘，手部悬空，逐渐向上抬起，后回落至桌面平直；

②手心向上，向身体方向缓慢抬起；

③手心向下，做开门把手的动作，直到手心向上。

3.术后7-10天或拆线后，可做握拳运动：内瘘侧手部握弹力球，另一侧手放于内瘘侧手上臂进行压迫，握拳-压迫-松拳，为一小节，压迫10秒后放松。

如有内瘘血肿、变硬、手臂水肿，禁止做以上锻炼。

血透患者为何要重视体重控制？

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日常饮食中机体会摄入很多水分，多余的水份会被肾脏排出。肾衰竭患者随着透析时间的延长，只能通过透析来排除体内多余水份。体内长期滞留过多的水份，会加重心脏负担，引起心脏病变，而短期内水份急剧增长过快，会引起急性左心衰及肺水肿。

维持性血液透析患者，体重的改变是判断体内水份变化的最直观的指标，两次透析间期体重增长，应控制在原有体重的3％-5％，如体重为50公斤者，两次透析间体重增加以不超过2～2.5公斤为原则。水的摄入量包括饮水量和食物以及药物等所含的所有水份，如有额外丢失，也应相应补充。

两次透析期间体重增长过多，透析时必然需要更多的超滤脱水，大量超滤脱水易出现低血压、肌肉痉挛、呕吐、透析后虚弱无力等不良反应，此时又可能需要补充液体来缓解症状，甚至提前结束治疗，结果不能达到干体重（水平衡正常情况下的体重）。这样恶性循环，既不能达到脱水目标又易出现临床不良症状。同时，长期体重增长过多可造成反复心衰、高血压、甚至急性肺水肿等严重后果，因此，控制好体重对透析患者来说非常重要。

护理指导

叶晓青

主任护理师

中山一院肾内科血液净化中心护士长，中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业护理委员会副主任委员，广东省护士协会血液透析分会会长，广东省护理学会血液透析血管通路专业委员会主任委员。

中山一院大健康传播中心

在高质量发展的时代背景下，如何做好高质量的大健康传播，关系到每一个人的健康切身利益、关系到健康中国战略目标的实现。中山一院从大健康大卫生理念出发，以倡导健康新理念、构建传播新阵地、引领健康新风尚、培育健康新文化为抓手，整合多平台多学科资源打造“大健康传播中心”并入选中国科学技术协会全国科普教育基地，致力于构建有特色的大健康知识普及体系，在促进全民健康素养提升方面发挥引领示范作用。

妙手仁心

总策划：骆腾

总统筹：彭福祥、成守珍、郑莹

执行：梁嘉韵、章智琦

技术支持：医联媒体

来源：中山一院

初审：章智琦

审核：梁嘉韵

终审：彭福祥