《非常手术》系列专栏：

佛山妇幼有着70余年的深厚技术沉淀，成功实施亚洲首例开放式宫内胎儿手术，妇科阴式系列手术享誉海内外，妇儿领域微无创手术技艺精湛。近年，我院通过自主培养，引进人才，组建了一批国内、省内技术领先的专家团队，各项手术达到国内一流、省内领先水平，同时开展了系列高难度手术。

2023年5月起，我们开设《非常手术》系列专栏，聚焦那些非同寻常的复杂高难度手术，揭秘手术幕后故事，展现术者“台”前风采，向广大读者科普各类疾病的诊疗知识。敬请关注！

近日，佛山市妇幼保健院内科主任刘怀昌主任医师、心内科专科主任潘伟主任医师带领团队，再次成功完成VVI永久性心脏起搏器植入术，为患者改善了生活质量，也为医院心脏介入起搏治疗领域再谱新篇。

七旬老人为何时常胸痛？

今年72岁的陈婆婆家住佛山市禅城区。有高血压病史，常年服用“沙库巴曲缬沙坦片、苯磺酸氨氯地平片”降压治疗。1个多月前经常出现心前区疼痛，约巴掌大小，阵发性发作，疼痛程度严重，生活作息受到严重影响，不得不依赖儿女的照顾。期间陈婆婆曾至外院住院治疗，检查动态心电图提示，严重心动过缓，最慢心跳仅有38次/分钟，而且心脏跳动节律不整齐，有时还会出现代偿性心脏乱跳和心脏缺血。

半月余前，陈婆婆为求进一步诊治，在家人的陪同下来我院内科住院治疗，再次复查动态心电图，发现还存在高度房室传导阻滞。

房室传导阻滞（AV block）是因为房室结或希氏束-浦肯野纤维（His-Purkinje）系统中的传导系统异常导致从心房到心室的电传导中断或延迟。房室结就像是连接心房、心室中间的“一座桥梁”。桥梁中断，就会出现疲劳、呼吸急促、运动不耐症、头晕、昏厥、胸痛等心脑供血不足的症状。永久性起搏就像是一个替代的桥梁，一端连接心房，把心房的信号传导起搏器，同时，把电信号再从另外一根电线传到心室，起搏心脏活动。起搏器是治疗有症状的心动过缓伴房室传导阻滞患者的首选治疗方法。

心脏起搏器是什么“神兵利器”？

通俗来讲，心脏起搏器其实是指整个起搏系统，起搏系统由脉冲发生器与电极导线组成。脉冲发生器大小如同一个火柴盒，但比真正的火柴盒扁的多，且更加圆润，形同一个“扁扁的鹅卵石”。在手术中，术者会在患者的锁骨下位置做出一个“小口袋”，将脉冲发生器置入“口袋”中，脉冲发生器连接的电极导线通过血管放置于心腔相应的位置，这样整个起搏系统就埋置在患者体内了。当需要时，起搏器可以发送有规律的电脉冲，起到保驾心率的作用。

哪些患者需要安装心脏起搏器？

1. 完全性房室传导阻滞；

2. 高度房室阻滞；

3. 二度2型房室阻滞伴有症状(晕厥、黑朦)。无症状的II度以上房室传导阻滞，心室率＜40次/分或证实心脏停搏＞3秒；

4. 不完全三分支阻滞或间歇性双束支阻滞(左、右束支交替出现)；

5. 病态窦房结综合征: ①明显窦性心动过缓,心率低于45/min，窦房阻滞或窦性停搏并伴有症状(晕厥史), ②慢-快综合征(无论有无晕厥发生)；

6. 反复发作的室性心动过速及恶性室性心律失常；

7. 非心电疾病：如神经介导性晕厥、肥厚型心肌病、扩张型心肌病及顽固性心力衰竭等；

8. 重收缩功能不全性心力衰竭：通过双心室同步化起搏来治疗心力衰竭。

陈婆婆反复头晕、胸闷、胸痛，伴有明显心动过缓合并房室传导阻滞，首选治疗方法是永久性心脏起搏器置入。

VVI永久性心脏起搏器为心跳护航

经过内科多次集体讨论决定，认为陈婆婆符合永久性心脏起搏器植入术手术指征，术后可维持心脏搏动每分钟至少60次以上，可减缓胸痛症状，提高生活质量。

术前，刘怀昌和潘伟两位专家耐心与陈婆婆及家属沟通，阐述疾病原理，让他们对疾病及治疗方案有一个比较清晰的认识。患者以及家属表示充分信任，一致同意植入永久心脏起搏器的手术方案。

在充分术前准备后，10月10日，刘怀昌主任医师和潘伟主任医师在手术室医护人员的协助下，在心导管室行永久性心脏起搏器植入术，术中钝性分离左锁骨下皮下组织至胸大肌表面做囊袋，经皮穿刺左锁骨下静脉，置入右心室螺旋电极至右心室间隔部，测试各项参数满意，固定电极于胸大肌表面，连接起搏器并置入囊袋，观察起搏器工作正常，将起搏器元件固定缝合，手术顺利完成。

（VVIR单腔起搏器X光片，患者实体图）

永久性心脏起搏器植入是缓慢性心律失常最有效的治疗手段之一，但高龄患者由于年老体弱、基础疾病较多，起搏器植入术后容易出现各种并发症。再加之心内膜纤维化、肌小梁变平，以及认知沟通障碍、术后上肢制动困难，易导致电极固定困难与术后电极脱位，手术风险较大。

早期研究认为，高龄患者永久性心脏起搏器植入建议选用VVI单腔起搏器，以缩短手术时间，尽可能减少手术并发症。VVI起搏器适用于：①一般性的心室率缓慢，无器质性心脏病，心功能良好；②间歇性发生的心室率缓慢及长RR间期。不适用于：①VVI起搏时血压下降20mmHg以上；②心功能代偿不良；③已知有起搏器综合征，因VVI起搏干扰了房室顺序收缩及室房逆传导致心排血量下降等出现的相关症状。然而随着我国老龄化进程不断加深，高龄甚至超高龄具有起搏器植入手术指征的患者群体急剧增加，追求更高的生活质量与更好的手术效果已成为普遍需求。

陈婆婆的起搏器类型为VVIR，具有起搏、感知及频率应答和核磁共振（MRI）兼容性，能够随病人需要设定60次/分，更好地满足患者的生活需求。同时具有屏蔽外周磁场作用，不影响核磁共振检查。陈婆婆术后3天调试起搏器功能正常，复查动态心电图提示窦性心律，平均心率是76bpm，最慢心率是69bpm，最快心率是83bpm，心率恢复至正常范围，未发作胸痛、晕厥、黑矇，精神状态明显好转，顺利出院，陈婆婆及家属非常感激。

专家介绍

刘怀昌

主任医师，内科主任

社会任职：

广东省妇幼保健协会妊娠合并内科疾病专业委员会副主任委员、广东省中西医结合学会心血管分会常委、佛山市医学会内科分会副主任委员、佛山医学会老年分会副主任委员、佛山市中西医结合学会内科副主任委员、佛山市中西医结合学会心血管分会副主任委员、佛山市医学会心血管内科常委

技术专长：

擅长心血管内科疑难疾病诊疗及介入治疗，孕产妇内科疾病诊治，开展老年骨关节疼痛疾病超声引导下治疗。完成市科技局课题3项，获得市科技进步奖二等奖1项。发表核心期刊论文30余篇。

潘伟

主任医师、医学博士

博士后合作导师、硕士生导师

佛山市杰出青年医学人才

社会任职：

广东省医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组成员，中国胸痛中心培训讲师，佛山市胸痛中心质量控制工作专家组秘书，佛山市医师协会高血压分会副主委，《血栓与止血学》编委会常务编委

技术专长：

擅长高血压、冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病的诊治。发表SCI论文9篇（累计影响因子超77）。参编国际指南一部。参编著作12部，其中主编1部，副主编著作3部。参与国家自然基金3项。主持省市级课题2项。参与省市级课题7项。

来源：内科 徐州健

编辑：宣教科全媒体编辑部