编者：健康是每个人幸福生活的共同追求，是实现中国式现代化的重要基础。为响应健康中国行动，持续提升全民健康素养，在2023年中国医师节之际，中山一院大健康传播中心特别策划“百医百答”科普项目。今天推出第28期《孙灿辉：小肠疾病，要用什么诊断利器？》

小肠是胃肠道中最长的一段肌性管道，自然充盈不良且走行蜿蜒曲折，相互重叠。普通的胃镜、肠镜检查不易观察其病变。CTE、MRE是目前小肠疾病影像学检查的主要方法。

什么是CTE？

CTE是CT-enterography的缩写，即CT小肠造影，是一种肠道准备后进行的CT检查。经口引入对比剂使肠腔内充盈液体适度扩张后，再利用多层螺旋CT对全腹及盆腔进行快速、薄层扫描以显示小肠及相关病变。扫描方法包含CT平扫、动脉期和静脉期扫描，通过轴位薄层图像重组出冠状位、矢状位或任意方位的图像进行观察。CT增强是通过静脉注射碘对比剂。

▲CT小肠造影

什么是MRE？

MRE是MR-enterography的缩写，即MR小肠造影，是一种肠道准备后进行的MR检查，与上述CT检查一样，经口引入对比剂使肠腔内充盈液体适度扩张后，再利用MR对全腹及盆腔进行的影像检查方法。扫描方法同样包含MR平扫、动脉期和静脉期扫描，可获得多种序列的轴位、冠状位及矢状位图像。MR增强是通过静脉注射钆对比剂。

▲MR小肠造影

CTE和MRE需要检查多久？

CTE检查总时间约1小时10分钟，MRE检查总时间约2小时，这里均包含了口服对比剂等待的时间约1小时。CTE、MRE可无创地显示整个消化道情况，图像具有良好的时间及空间分辨率，不仅能够提供小肠肠腔内的信息，而且可清晰显示肠壁以及肠外的情况，而后者正是内镜所观察不到的；对病变的部位、范围、程度及可能的并发症（肠瘘、腹腔脓肿、肿瘤肠外侵犯、淋巴结转移等）进行评估，同时还可以清楚地显示肝、胆、胰、脾、肾等腹腔脏器以及腹腔动静脉血管有无异常。

哪些患者考虑做CTE或MRE？

腹痛、腹胀、腹泻等症状患者，临床考虑可能是小肠病变引起的患者：

1. 怀疑或诊断明确的小肠炎症性病变，如克罗恩病等；

2. 怀疑或诊断明确的小肠肿瘤；

3. 怀疑小肠畸形、小肠梗阻；

4. 不明原因消化道出血；

5. 其它疾病累及小肠。

如何选择CTE和MRE？

1.推荐首选CTE检查的患者

● 首次行横断面肠道成像检查

● 适用于任何年龄，推荐用于年龄超过35岁

● 出现腹腔脓肿或复杂性肠道穿透性病变而可能需要后续医疗干预

● 出现急性腹部症状

● 排除或评估其他小肠疾病（相对于克罗恩病）

● 存在MRE检查禁忌症、对钆对比剂过敏或具有幽闭恐惧症

● 不易屏气或不易配合长时间检查

2.推荐首选MRE检查的患者

● 曾行CTE检查

● 适用于任何年龄

● 无急性腹部症状的患者

● 存在肛瘘或肛周脓肿

● 孕妇、肾功能不全（不注射对比剂）

● 对碘对比剂过敏

CT检查存在电离辐射、碘对比剂过敏，因此对于孕妇或是长期需复查的患者来说，CTE不是最优的选择。MRE无电离辐射，多序列，软组织分辨率高，对比剂相对安全，更常应用于儿童及青少年的诊断及疗效随访观察。相对CTE，MRE可以更加精细地评估病变，比如狭窄肠段的良恶性，且可以用于克罗恩病活动度的判断和治疗疗效的评价。但是，MRE检查时间相对较长，且对于身体内有磁性金属植入的患者为检查禁忌，因此，并不是所有的患者都适合进行MRE检查。

检查前需要做哪些准备？

1.检查前一天

全天少渣半流质饮食，如面条、白粥，不要吃蔬菜。晚上流质饮食，4小时后口服泻药(如和爽、福静清、番泻叶等，使用方法具体见药品说明书)，排便以接近无固体为佳，也可以做肠镜后进行CTE或MRE检查，因做肠镜前已做了肠道准备。

2.检查当天

早上禁食，检查前1小时内口服2.5%等渗甘露醇溶液约1500-2000ml( 根据受检者体格及耐受状态进行适当调整)。

（1）口服方法：每隔15分钟口服300-500 ml溶液以缓慢充盈整个小肠，需憋尿充盈膀胱。

（2）喝完第4杯溶液，直肠灌肠（等渗甘露醇溶液300-500ml）；建立静脉通道，留针；呼吸屏气训练。

（3）检查前10分钟：肌注10mg的654-2（CTE可省略这一步骤），减少肠道蠕动。

（4）进入检查室前：喝第5杯500ml，以充盈胃部。

（5）患者进入扫描室前需要进行腹部呼吸屏气训练及训练效果评估。

哪些患者不适合做CTE或MRE？

1. 危重病人，不能配合检查

2. 重度肾功能不全

3. CT：甲亢病人、服用双胍类药物糖尿病患者

4. MR：体内有某些磁性金属植入物

5. 对比剂：碘对比剂或钆对比剂过敏

6. 山莨菪碱（654-2）使用禁忌症：青光眼、颅内高压、肠梗阻等

最后强调，CTE、MRE检查成功的三要素是清洁小肠，避免肠内容物误诊；口服对比剂充盈小肠肠腔，清晰显示病变；静脉注射对比剂，增加正常与病变的对比。

孙灿辉

放射诊断科副主任

南沙院区放射诊断科执行主任

主任医师，博士研究生导师

吴阶平医学基金会炎症性肠病联盟影像学专业委员会委员，中华医学会消化病学分会第十届委员会消化影像协作组委员、副组长；擅长腹部疾病的影像学诊断，尤其在肝胆、胰腺及胃肠道先天性发育畸形、肿瘤和炎症性疾病CT、MRI诊断、肝移植术前和术后影像学评估方面积累了丰富的临床经验。

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出品：中山一院大健康传播中心

总策划：骆   腾

总统筹：彭福祥

执行：梁嘉韵  潘曼琪  章智琦

来源：中山一院

编辑：周   瑜

校审：孙灿辉

初审：潘曼琪

审核：赖佳明

终审：彭福祥