高血压是最常见的慢性病之一，是城乡居民心脑血管疾病死亡的最重要的危险因素。2023年世界高血压日的宣传主题是“精准测量，有效控制，健康长寿”。中国高血压患者近3亿，高血压患者知晓率 47%，治疗率 41%，控制率只有18%。在大部分人印象中，诊断为高血压只需通过血压测量的方法，且认为一旦患上高血压就需长期，甚至终身服药控制血压。因此，大多数人发现血压高就吃上了降压药。但您可听说过有些高血压是有机会治愈的，它就是继发性高血压。

高血压按不同的发病原因，可分为原发性高血压及继发性高血压。区别在于有没有发现确切的引起高血压的病因。近年来，随着对高血压病因的不断探索和诊断技术水平的提高，发现继发性高血压所占比例达5%～10%，甚至更高（10%～15%） 。继发性高血压也称为症状性高血压，是由某些疾病在发生发展过程中产生的症状之一。继发性高血压除了高血压本身造成的危害以外，与之伴随的电解质紊乱、内分泌失衡、低氧血症等等还可导致独立于血压之外的心血管损害，其危害程度较原发性高血压更大，早期识别及治疗尤为重要。

继发性高血压的病因往往隐匿而复杂，涉及心血管病、内分泌疾病、肾脏病、睡眠医学、精神心理疾病等多个学科。主要包括有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征相关性高血压、内分泌性高血压、肾实质性肾血管性高血压，心脏血管疾病、神经系统疾病及精神心理疾患导致的高血压，还涉及了结缔组织疾病、血液系统疾病以及药物性及外源性因素导致高血压。一项纳入402371例中国继发性高血压住院患者的研究显示，在继发性高血压中肾脏疾病排第一位，超过50%，第二位为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，约占25%，原发性醛固酮增多症在所有的内分泌性疾病中最多见。

对于由某些疾病引起的继发性高血压，光吃降压药，并不能有效控制高血压。这类患者最重要的是找到病因所在，及时诊治原发疾病才能控制住血压。如能明确病因诊断，可通过手术治愈和（或）特异性药物治疗原发疾病，使血压变得好控制，甚至恢复正常，延缓心血管疾病的发生和发展。

继发性高血压的发生原因常常是“有因可查、有迹可循”的。那么，如何才能早期发现并筛查继发性高血压呢？

《中国高血压防治指南（2018年修订版）》推荐两类高血压人群需要进行继发性高血压的筛查，首先是新诊断高血压患者，其次是难治性高血压患者。但在临床实践中，为平衡医疗资源同时减少不必要的检查、检验，建议遇到以下情况时要进行全面详尽的筛查:

（1）血压中、重度升高的年轻高血压患者；

（2）舒张压高于 100 mmHg 的老年高血压患者（年龄 ≥ 65 岁）；

（3）症状、体征或实验室检查有怀疑线索，例如肢体脉搏搏动不对称性减弱或缺失，腹部听到粗糙的血管杂音，既往患有肾脏疾病史等；

（4）不明原因的高血压伴低血钾；

（5）发生与高血压程度不相称的靶器官损伤；

（6）降压药物联合治疗效果差，或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高；

（7）急进性或恶性高血压患者。

综上，继发性高血压的实际发病比例高，且病因繁多。“对因治疗”往往比“对症下药”更重要。因其预后主要取决于原发病，及早明确诊断能明显提高高血压的治愈率或阻止病情进展。如果病友们出现了早发的、难以控制的高血压等以上情况时，需尽早至医院筛查继发性高血压。

云南昆明安宁市第一人民医院龙茸 元洋洋 陈楠