▲傅应昌，广东省名中医，主任中医师，阳江市人民医院原副院长，从事中医临床近40年，临床经验丰富，辨证精确，用药稳妥，擅长外感热病、咳嗽、不孕不育症、颈椎病、腰腿痛、中风、高血压病、冠心病及慢性胃炎的治疗。主持省级科研立项3项，参与4项，主持市级科研立项5项，参与4项。发表国家级论文15篇，省级论文8篇，并参与1部专著的编写。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

林某，女，时年30岁，2020年8月3日初诊。

【发病过程】

患者月经紊乱3年余，在外院诊断为“多囊卵巢综合征”，西药治疗效果不明显，2020年8月3日前来就诊。

【首诊证候】

刻诊症见：患者体型肥胖，平素汗多，怕冷怕风，月经周期紊乱，提前或推迟不固定，量少，颜色淡，无痛经，无血块，睡眠欠佳，容易心慌，胃纳可，大小便正常。末次月经2020年7月19日。

【辨证论治】

中医诊断：月经不调。

证候诊断：营卫不和，脾肾阳虚证。

治法：调和营卫，补益脾肾。

处方：桂枝汤加味。桂枝6g、白芍10g、炙甘草5g、大枣15g、附子10g、黄芪30g、当归6g、牡蛎30g、龙骨30g、茯苓20g，7剂，水煎内服。

【随诊过程】

二诊：2020年8月10日

患者诉汗多和怕风稍有好转，但双踝关节和足部出现轻度肿胀，故在上方基础上加木瓜30g和薏苡仁30g，继续治疗7天。

处方：桂枝6g、白芍10g、炙甘草5g、大枣15g、附子10g、黄芪30g、当归6g、牡蛎30g、龙骨30g、茯苓20g、木瓜30g、薏苡仁30g。

三诊：2020年8月25日

患者第二次服药完毕后月经来潮，月经量增多，颜色较前好转，月经期自行停药。现经行完毕前来复诊，诉汗多好转，怕风怕冷改善，心慌减少。现考虑患者有怀孕需求，在上述治疗基础上加上补肾促排卵中药仙茅10g、熟地黄20g、巴戟天10g，继续治疗7天。

处方：桂枝6g、白芍10g、炙甘草5g、大枣15g、附子10g、黄芪30g、当归6g、牡蛎30g、龙骨30g、仙茅10g、熟地黄20g、巴戟天10g。

四诊：2020年9月14日

患者诉服药调理期间饮食运动习惯未见明显变化的前提下，体重下降约2kg，近两天自觉乳房和小腹胀满，余未见明显不适。考虑患者可能为月经周期前一周，在首诊用药的基础上加柴胡10g、香附10g。继续治疗7天。

2020年9月22日电话随诊，患者正处月经第二天，月经量基本正常，颜色鲜红，腹部稍有胀满，余无不适。

【按语】

桂枝汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，临床多用来治疗表证，解肌发表，调和营卫。但除此之外，桂枝汤还有温阳补虚，敛阴止汗的作用，在其基础上加减可以用于阳气虚弱导致的多种临床杂症。

在该医案中，患者汗多、怕风怕冷，月经量少色淡，结合舌脉，辨证为营卫不和，脾肾阳虚证。治疗在桂枝汤调和营卫的基础上，加入附子温阳，黄芪补气，当归补血，患者容易心慌，加入龙骨、牡蛎、茯苓安神。在治疗过程中，结合患者的怀孕需求和月经周期，加入仙茅、熟地黄、巴戟天补肾促排卵。在新的月经周期前，加入柴胡、香附疏肝，缓解患者乳房和小腹不适。

（本案编者：范慧婕）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：阳江市人民医院，指导专家：傅应昌 主任中医师】