做过心脏手术的患者最担心的事情之一，就是要再次面临心脏手术，这也是心脏外科手术医师最不愿看到的情况之一。由于“二次手术”容易产生胸腔粘连、心包腔粘连等风险，这类手术往往是腔镜手术“禁区”。

近日，粤北人民医院由心脏大血管外科伍源主任医师团队、麻醉科万震威专家团队、徐明清专家团队，共同完成粤北地区首例胸腔镜下不停跳二尖瓣再次置换术。

二次开胸患者手术遇难题

65岁患者奉阿姨，15年前因“风湿性心脏瓣膜病”在外院行了“二尖瓣机械瓣置换+三尖瓣成形术”。近期，她再次出现乏力、活动后气促，复查心脏彩超后诊断为二尖瓣机械瓣膜狭窄，巨大左心房，心功能3级。当地医生告知家属，奉阿姨需要进行二次手术解决人工机械瓣膜狭窄问题。

家属担忧她年纪太大，难以接受再次开胸手术，于是反复到其他多家医院就诊，希望能进行微创手术。但医院表示此类手术难度太大，无法进行微创手术。

奉阿姨及其家人经多方打听下，得知粤北人民医院有进行心脏微创手术的能力和条件，便专程从湖南来到韶关寻求救治。

科室负责人伍源在了解病人病情后高度重视，第一时间带领团队进行术前病情讨论，考虑到患者心脏瓣膜置换术后，二次手术时患者胸腔及心脏组织粘连严重，传统的二次开胸手术需要再次锯开胸骨，手术创伤、出血及心脏破裂风险极大。

经过反复论证，团队最终决定为患者实施胸腔镜微创下二次二尖瓣置换术。

“把几乎不可能完成的心脏微创手术变成了可能，这是我们团队的目标。”伍源说，经过周密的术前准备，并反复和患者家属沟通后，患者及家属对此手术方案感到非常满意，要求进行微创手术治疗。

心脏跳动时换“新零件”

早上将患者送入手术室麻醉成功后，伍源主刀手术。他切开右侧腹股沟，暴露出股动静脉，行动静脉插管。

麻醉科副主任万震威经右侧颈静脉置入上腔静脉引流管引流，副主任徐明清建立体循后逐渐降温至心脏室颤，在不阻断主动脉前提下，持续冠脉血流灌注下完成了心脏瓣膜的再次置换手术。

在三方的紧密配合下，这不仅为手术提供了相对安静、相对无血的视野，而且还对患者做到了很好的心肌保护。

通过右侧乳腺下6cm的小切口，伍源利用胸腔镜技术，在心脏不停跳室颤下，拆除了原损毁的人工瓣，并置换新的瓣膜。

整个手术过程非常顺利，既未破坏胸骨也没有心脏停搏，创伤极小，手术取得圆满成功。术后患者恢复满意，最终顺利出院。

伍源介绍，随着心脏外科手术技术的持续发展，许多要进行二次心脏手术的患者，现在无需做创伤和风险都较高的再次开胸手术，“医院近年来开展的胸腔镜微创技术及介入瓣膜植入技术，为心脏手术患者提供了创伤小、风险低、恢复快的外科治疗选择。”

【撰文】曹伟峰 叶志强 通讯员 钟涛