近日，“肺炎支原体感染”频上热搜。今年肺炎支原体感染有何特点？热卖的肺炎支原体检测试剂盒靠谱吗？如何科学看待孩子耐药问题？

10月20日，南方+记者采访了广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科主任医师曾强。超全面的肺炎支原体感染防治解答来了，请收藏！

广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科主任医师曾强。

肺炎支原体肺炎患儿出现肺实变情况增多

南方+：今年肺炎支原体感染呈现何种特点？

曾强：三个月前，本院接诊的肺炎支原体感染患儿数量开始增多。与往年不同的是，今年的患者多为大孩子，主要集中在学龄前和学龄期，小婴儿仅有几例。

另外，临床发现肺炎支原体肺炎患儿出现肺实变的情况也较往年明显增多。这类肺部炎症所带来的分泌物会导致气道堵塞，进而引发肺的含气量减少，造成影像学上的肺部出现大片的白色实变影。针对大叶性肺炎、肺实变的重症患儿，适合采取支气管镜介入治疗。

南方+：为何今年肺炎支原体感染患儿增多？

曾强：肺炎支原体感染每4-6年会呈周期性流行。前几年，由于疫情防控，大家都戴着口罩，很多孩子没有机会感染到这些病菌，由此也减少了很多免疫刺激。

其实，自疫情放开后，我们已经出现了多种病毒感染。前两个月，合胞病毒感染患儿较多，最近其他病原体如流感病毒、偏肺病毒、腺病毒、鼻病毒等感染也有所增加。

南方+：怎么观察孩子肺炎支原体肺炎病情加重了？

曾强：肺炎支原体肺炎以刺激性干咳为主，部分孩子会反复发烧，且体温较高，家长要留意是否出现合并病毒感染或细菌感染的情况。

由于这些感染并不能通过肉眼看出来，必须要进行相应的病原学检查才能检测出情况。如果家长觉得孩子病情有所加重，就要及时来医院就诊。我们医院的急诊科是24小时开放的。

有些重症患儿会出现肺外表现，可能与肺炎支原体引起的异常免疫反应有关。

比如，影响到皮肤就会出现皮疹；影响到神经系统就会引起精神萎靡、抽搐或中毒性脑病；波及到心脏，会出现心血管系统疾病，如心肌炎、血管炎等；还可以引起血液系统疾病，如嗜血综合征等。

这部分患儿比例并不高，出现症状时就要及时对症治疗。早期治疗效果是很好的，大部分患者不会有后遗症。

南方+：肺炎支原体感染的治疗和用药方案是什么？

曾强：第一是进行一般和对症治疗，保证轻症患儿充分休息和能量摄入等。

第二是进行抗肺炎支原体感染治疗，首选药物是阿奇霉素，用药原则是“用三停四”，即服用三天，要停药四天，并在第八天进入第二疗程。

第三是针对重症或有肺外表现患儿的治疗，就要增加其他支持治疗，如使用激素或丙种球蛋白治疗等。

南方+：肺炎支原体感染后，短时间内还会再次感染吗？

曾强：大部分人不会。人在感染肺炎支原体后，会产生抗体，具有一定的免疫力，三个月至半年内再次感染的几率较低。但由于不是终身免疫，一段时间后，若肺炎支原体毒力强、数量多，还是会有感染的风险。

南方+：最近，肺炎支原体检测试剂盒热卖，检测结果可信吗？

曾强：肺炎支原体检测试剂盒仅是筛查性质的，灵敏度和特异度并不高，不能作为诊断。确诊性质的肺炎支原体检测只能在医院里进行，可以选择抗原检测、核酸检测、鼻咽拭子检测、抽血检查等。

确诊肺炎支原体感染需要专业的医学判断，检测早期的肺炎支原体感染建议进行肺炎支原体核酸检查。

今年肺炎支原体感染患儿多为学龄前和学龄期的孩子。

有耐药基因并不一定耐药

南方+：近期有家长反映孩子对阿奇霉素产生了耐药性？

曾强：首先肺炎支原体感染属于自限性疾病，患儿感染肺炎支原体后，若身体免疫功能正常、护理得当，大多数人的病情可以自行缓解，不必过于担心。

临床上，会零星地出现患儿对阿奇霉素产生耐药的情况。但我们发现，虽然检测出患儿有耐药基因，临床上并不一定耐药，因为基因是否表达，表达产生的蛋白不同，以及病菌在体内的不同的药物浓度，与体外是不一致的。

大环内酯类抗菌药物有一定的免疫调节作用，阿奇霉素对有耐药基因的患儿同样有效，大家可以按照疗程坚持使用，医生也会根据病情及时调整治疗方案，不必过于恐慌。

另外，肺炎支原体肺炎治疗时间至少需要两三周，有些家长看孩子几天还没好，没有达到治疗预期效果，就开始着急，总怕耽误孩子学习。其实，治疗时间并没有超过正常病程范围，家长就错以为孩子出现了耐药。

南方+：如何判断孩子出现了耐药？

曾强：根据患儿症状和辅助检查来进行判断。阿奇霉素一个疗程是3-5天，吃够一个疗程后，看孩子咳嗽、体温、精神状态、食欲、活动能力等是否有好转，如果明显有了好转，虽然其他检查指标还不理想，但也证明病情得到了控制，可以继续进行治疗。反之，就要及时就医。

南方+：孩子吃了药没退烧，不少家长就开始着急，怎么正确看待退烧？

曾强：不能强求孩子马上就退烧。家长可根据孩子体温的高低、发烧的频率和发烧时的精神状态来判断。

若孩子持续发烧39度以上，吃药后降至38度，且体温并未继续升高；发烧频率从以前一天烧好几次，变成一天烧一次；孩子发烧时还能跟其他小朋友一起玩，能吃能睡，这些都意味着孩子体温得到了控制。

南方+：有些家长看孩子病情没有好转，就频繁换药，这种做法可以吗？

曾强：如果频繁换药，药物还没有达到有效血药浓度，那么换药后的效果也不好，反而更容易产生耐药，吃够疗程才能防止复发。

另外，一般8岁以上、换了牙的孩子才能服用新型四环素类抗菌药物。由于该类药物会对牙釉质造成破坏，影响咀嚼功能，因此我不建议家长自行给孩子使用药物或者频繁换药，谨遵医嘱很重要。

按照免疫接种程序及时接种疫苗

南方+：如果家中出现肺炎支原体感染患儿，家人如何正确防护？

曾强：对于患儿来说，高烧会增加其身体的消耗，尤其年龄小的孩子容易出现惊厥，因此要及时吃退烧药。生活上，要及时补充营养和水分，必要时可以喝含有电解质的运动型饮料等。另外，现在不提倡酒精擦浴，患者可以使用温水擦浴、泡脚、泡澡等形式降温。

家人则要注意适当的隔离，保持室内卫生、勤通风、勤洗手就可以很好地预防感染。

南方+：预防肺炎，您推荐孩子可以打哪些疫苗？

曾强：我建议，只要有条件打疫苗，就要按照免疫接种程序，及时接种疫苗，可以减少孩子感染几率，哪怕出现了感染，也是轻症，不会留下后遗症。

另外，预防呼吸道感染，孩子可以打13价肺炎疫苗或23价肺炎疫苗和百白破疫苗。

南方+：最近有患儿的家长被传染肺炎支原体了吗？

曾强：我们发现个别家长会被患儿传染，但数量不多。因为家长以往可能感染过或隐性感染过。在照顾孩子的时候，家长只要戴好口罩、勤洗手，就不必过于担心。如果家长被感染了，首选药物也是大环内酯类抗生素。

南方+记者 厉思璇

通讯员 谭炳科 周密