青春期孩子没有外伤

但总是喊膝关节痛

不一定是生长痛

也可能是胫骨结节骨骺炎

这个疾病严重吗？

应该怎么发现及治疗呢？

我院影像科医生与您聊聊

近期，12岁的小轩（化名）由于膝关节前区疼痛，在妈妈的陪同下来到我院骨科门诊就诊。小轩平日酷爱运动，经常参加跑步、篮球、跳远等体育项目，最近也没有拉伤、摔倒的病史，怎么会老是膝关节痛呢？难道是传说中的生长痛吗？经过我院骨科医生的体格检查以及医学影像科X线检查后，小轩被诊断为“胫骨结节骨骺炎”。

什么是胫骨结节骨骺炎呢？

胫骨结节骨骺炎是青春发育期少儿参加剧烈体育运动后膝关节前疼痛的常见原因。胫骨结节位于膝关节前下方，是胫骨（小腿内侧的一根长骨）近端的一个骨性突起，它是髌韧带附着的地方（如下图）。

胫骨结节骨骺炎的发生是由于儿童胫骨结节的骨骺尚未与胫骨近端骨干融合，儿童股四头肌发育较快，髌韧带于胫骨近端前上方骨骺附着处张力增高，在跑跳类等剧烈体育运动中，由于股四头肌反复牵拉尚未完全骨化的胫骨结节骨骺，导致骨骺周围组织发生无菌性炎症，甚至出现胫骨结节骨骺缺血、坏死，从而出现膝前髌韧带附着处肿痛的症状。

近年来，随着体育教育越来越受到重视，中小学生的体育训练强度逐渐增加，在骨科门诊的就诊人群中，因参加剧烈体育运动所导致膝关节前区疼痛前来就诊的儿童患者也有所增加。

胫骨结节骨骺炎有哪些临床表现呢？

胫骨结节骨骺炎主要好发于11岁到15岁的儿童，男孩多见，尤其是肥胖男孩多见，多在参加剧烈运动或长期的过量膝关节运动后产生膝关节前区不适。

主要的临床表现有两个方面：

第一，疼痛。主要在胫骨结节处疼痛，可表现为屈膝痛、局部压痛或牵拉股四头肌局部疼痛；轻者在参加剧烈运动时出现，休息后或停止运动后缓解，再次运动后又加重。

第二，肿胀。主要是胫骨结节处肿胀。轻者局部肿胀可不明显，但典型胫骨结节软骨炎患者，由于局部出现坏死、新骨形成、软组织无菌性炎症等，胫骨结节处隆起肿胀可较明显。

胫骨结节骨骺炎的影像诊断有哪些？

胫骨结节骨骺炎的影像学检查手段主要为X线检查。

影像科医生可以通过影像学检查对胫骨结节骨骺炎进行明确诊断。

胫骨结节骨骺炎的主要X线检查表现为：1.局部软组织肿胀、密度增高。2.异位钙化；由于局部既有骨的坏死又有新骨的形成，特别是股四头肌附着点或肌腱处继发性钙化或者异位钙化。3.骨骺的改变；表现为骨骺密度增高，边缘不规则，部分骨骺破碎、分离。

另外，医学影像科医生还可以通过X线检查图像的特点对胫骨结节骨骺炎进行分期。

早期，仅表现为胫骨结节处软组织肿胀，密度增高。进展期，可见部分胫骨结节软骨撕脱，或出现游离骨碎片。愈合期，可见胫骨结节骨性愈合或游离骨块硬化，软组织水肿吸收。

磁共振检查（MRI）是一项诊断胫骨结节骨骺炎的高敏感性、无辐射检查。主要表现为胫骨结节处骨骺增大，信号不均匀伴骨髓水肿；胫骨结节前上缘可见游离骨片影；髌腱下段胫骨结节附着处增粗，T2抑脂序列信号增高；局部软组织肿胀、水肿等影像特点。

胫骨结节骨骺炎的临床治疗

胫骨结节骨骺炎属于自愈性疾病，大部分情况下在青春期生长发育停止后可自行痊愈。临床上主要是给予对症处理。

第一、在剧烈运动后出现急性疼痛时，充分休息是关键，进展期避免剧烈运动。

第二、药物治疗，如口服非甾体类抗炎药等，它是临床中常用的一类解热、抗炎药物，可以通过减轻局部炎症反应来缓解症状；也可以使用外敷药膏进行活血化瘀、消肿止痛，如我院自制膏药就有很好的治疗效果。

第三，物理治疗，如红外灯、针灸等，也可以起到很好的缓解症状的效果。

最后，少部分患者成年后可能由于局部游离骨块硬化，参加剧烈体育运动膝前仍有不适感，可以通过手术去除游离骨块。

供稿：郑春红  |   初审：胡剑波

文字编辑：王校宇  |  校对编辑：李龙浩

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