在我们的生活和工作中，有时会遇到这样的一类人：他们因为神经控制机制出现紊乱导致的下尿路功能障碍而出现尿失禁，尿潴留等症状。大部分患者都会经历长期留置尿管的困扰，这样会大大提高发生尿路感染的机会，而且给患者的生活及重返社会带来诸多不变。患者会向护士求助:“护士，护士，医生让我间歇导尿，什么是间歇导尿？我不想间歇导尿怎么办？”遇到患者的求助，我们应该怎么办呢？

那么，什么是间歇导尿？如何和尿管say goodbye呢？

间歇导尿的由来

间歇性导尿是由患者本人或者家属进行导尿的一种操作。间歇性导尿主要适用于神经源性膀胱的患者，此类患者膀胱已经丧失收缩能力。如果是传统治疗，患者需要长期留置尿管，膀胱就会容易出现萎缩现象，为了避免这种情况，或者外出活动时患者不想带尿管，间歇导尿是非常有效的办法。通过对神经源性膀胱患者的随访，目前，间歇导尿已经广泛应用与患者的治疗中，取得了很大的成效。

间歇导尿的目的及优点

是为了提高患者的生存质量，避免膀胱功能进一步受损，早期进行间歇导尿是膀胱训练的一种重要方法，是协助膀胱排空的“金标准”。另外，膀胱间歇性充盈与排空，也有利于膀胱反射的恢复。间歇导尿可以防止泌尿系统感染，解除患者急性或慢性尿液滞留于膀胱，尿液长期在膀胱留置会形成尿路结石，通过间歇导尿可以预防尿路结石的形成。

优点:①可以降低感染、膀胱输尿管反流、肾积水和尿路结石的发生率。

②可以使膀胱周期性充盈和排空，维持膀胱生理状态，促进膀胱反射的恢复。

③减轻植物神经反射障碍。

④对患者生活、社会活动影响少。

间歇导尿什么时候好呢？

间歇性导尿时机，应该是在患者病情基本稳定时，不需要抢救，监护及进行大量的输液，而且能够配合我们的饮水计划，达到饮水规律，患者有足够的膀胱容量，没有尿路感染的一些情况，就可以开始了。患者24小时尿量能够达到1500-2000ml左右，每4-6个小时，可以进行导尿一次，每次导出的尿量不超过500ml，但是一天不能超过六次的导尿次数。

间歇导尿的适应症

①没有尿道损伤，无间导禁忌症，应尽早开始。

②病情稳定，不需要大量输液治疗。

③尿动力学确定有足够的安全膀胱容量。

④尿道正常，无尿道狭窄，无明显漏尿。

间歇导尿的禁忌症

①并发尿道或膀胱损伤（尿道出血、血尿）。

②并发严重尿道畸形、狭窄、尿道炎、尿道脓肿。

③并发膀胱颈梗阻、前列腺增生症。

④并发膀胱输尿管反流、肾积水。

⑤严重尿失禁。

⑥盆底肌肉或尿道外括约肌严重痉挛。

⑦严重自主神经过反射。

间歇导尿的注意事项

①切忌待患者尿急时才排放尿液。

②如在导尿过程中遇到障碍，应先暂停5-10秒，并把导尿管拔出3cm，然后在缓慢插入。

③在拔出导尿管时如遇到阻力，可能是尿道痉挛所致，应等待5-10min再拔管。

④阴道填塞会影响导尿管的插入，因此，女性在导尿前应将阴道填塞物去除。

⑤插管时宜动作轻柔，特别是男性患者，注意当尿管通过尿道外口的狭窄部、耻骨联合前下方、下方的弯曲部和尿道内口时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力过快、过猛致尿道黏膜损伤。

⑥膀胱容量足够、膀胱内低压力及尿道有足够的阻力是间歇导尿的前提，膀胱内压应低于40cmH2O。

⑦如遇下列情况应及时报告处理:出现血尿，尿管插入或拔出失败，插入导尿管时出现疼痛加重并难以忍受，泌尿道感染、尿痛，尿液混浊、有沉淀物、有异味，下腹或背部疼痛，有烧灼感等。

⑧根据残余尿量调整导尿次数:残余尿量>300毫升，每日导尿5次;残余尿200-300毫升，每日导尿4次;残余尿量150-200毫升，每日导尿3次;残余尿量100-149毫升，每日导尿1-2次;残余尿<100毫升停止导尿。

只要不灰心，坚定信心，一定会战胜困难，办法总比困难多，告别尿管，和尿管say good bye！

参考饮水计划:

早餐:200~250ml水分、流质或粥类

早餐后午餐前:200~250ml水分、流质或粥类

午餐:200~250ml水分、流质或粥类

午餐后晚餐前:200~250ml水分、流质

晚餐:200~250ml水分、流质或粥类(如进食水果或汤类，则减少饮水量)

山西医科大学第一医院泌尿外科  秦素芳