糖尿病足,简称糖足。所谓糖尿病患者的噩梦,是糖尿病最严重的并发症之一,也是致残、致死的一个主要原因。那么,糖足究竟是怎样发生发展的呢?
糖尿病足,指糖尿病患者长期合并下肢神经和血管病变,导致的足部感染、溃疡或深层组织的破坏。
“这鞋可真夹脚”“洗脚水真烫”,这些感受都是由足部神经负责传导的。我们的脚丫子作为离心脏最远的部分,新陈代谢都是在血管内完成,而糖尿病足病,就是血管和神经都出现了问题。
血管方面
足部离心脏最远,同其他部位相比,血液流通最不顺畅。血管在长期高糖的折磨下发生病变,导致血管变窄,这让足部血流情况更加恶劣,部分区域会出现血液供应不足,从而造成部分细胞“饥寒交迫”而死,随着组织的坏死,足部便开始出现破损。
生活中的一些小事也可能导致足部的破损,比如穿挤脚的鞋、行走过多,不小心磕碰、洗脚水太烫了等,也会造成脚丫子出现小伤口,有的甚至连肉眼都看不见。
正所谓苍蝇不叮无缝蛋,在出现破损的地方,细菌便有了可乘之机,同时血液中的高糖也为细菌的生存提供源源不断的“后勤补给”,于是本来小小的破损不断扩大,最终变成糖尿病足溃疡。
神经方面
足部神经有很多,如自主神经、运动神经、感觉神经等等,自主神经是调节内脏、血管平滑肌、心肌和腺体活动的一类神经,包括汗腺的分泌也归它管;运动神经是支配运动的神经,比如支配脚部的肌肉来完成走路、站立、奔跑等动作;感觉神经能感受刺激,比如对冷、热、触痛的感知。
不过在高糖的折磨下,这些神经都会受到损伤,本来该有的功能就不那么靠谱了。自主神经受损,就会导致足部上的汗液分泌减少,皮肤就容易干燥,甚至皲裂,皲裂一旦形成,便极易出现破损;运动神经出问题,会导致运动中肌肉组织的调配出故障,该放松的没放松,该收缩的没收缩,表现为运动时足部受力不均衡,足底受力不均,压力大的地方容易造成损伤,也会形成皮肤小破损;感觉神经受损时,不知冷热,不知疼痛,甚至在泡脚时水温太高,皮肤烫破了也不自知;穿鞋有点挤,脚疼也感觉不到,本应该被重视的伤口,疼痛感降低,就这样被忽视了。
血管和神经双双沦陷,造成足部容易破损,而且破损后更容易被忽视。一旦发生感染,细菌在高糖里“畅快”繁殖,伤口迅速扩展、溃烂蔓延,直到溃烂无法控制。如若久之不及时控制,最后只能是截肢甚至死亡。
糖尿病足在中医属“脱疽”范畴,在糖尿病各个阶段均可以起病。汉代《灵枢》中记载本病云:“发于足趾,名脱痈,其状赤黑,死不治;不赤黑,不死”。本病既有内科疾病合并症的复杂表现,又有足部病变的外科症状,在临床处理相对棘手,一旦发病,病情发展迅速,病势险恶。祖国医学通过中药口服联合中药足浴熏洗、穴位按摩、以及针对干性和湿性不同坏疽采用不同的手术、中药外敷、针灸治疗等手段,内外兼顾,标本兼治,在减轻糖尿病足患者临床症状,及加快创面愈合速度等方面作用突出,在疗效显著,副作用较小等方面,也显示出其独特的优势。
广州中医药大学深圳医院 李阔 陈泽瑶
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