新一期医保热点问答出炉。笔者梳理发现，市民本期关注的话题主要包括余额使用、生育津贴、医保退费、停保手续等，对此，清远医保局一一进行了解答。

市民问：我小孩在清城区某眼科医院配了眼镜（OK镜），购买了眼镜护理液，但是医院不让使用医保个人账户余额，希望相关部门核查处理不让使用医保个人账户余额的问题。

医保答：市民反映在清远某眼科医院购买的眼镜护理液，经核实该物品属于医疗器械类，可使用医保个人账户进行消费。因医院对相关政策不熟悉，医保部门已和医院传达文件精神，市民可前往清远某眼科医院进行办理相关补刷退费手续。

根据清远市医保政策有关规定，关于职工医保个人账户可用于支付的范围是：1.在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用；2.在定点零售药店购买药品、医疗器械发生的由个人负担的费用；3.配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费；4.参保人本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用；5.在定点医疗发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用；6.城市定制型商业医疗保险等补充医疗保险缴费；7.其他符合国家、省规定的费用。

市民问：我参加了清城区生育保险，在2023年9月5日申请生育津贴，办理的时候，现场工作人员告知大概有2000元的生育津贴发放，但是现在收到生育津贴，发现只发放了900元，希望相关部门核实处生育津贴发放明细。

医保答：经核实，该笔生育津贴金额无误。市民的用人单位上年度月平均工资为3000元，市民于2023年3月9日施行计划生育手术，生育手术休假前12个月只缴纳了4个月的职工医保费用，产假天数为15天，因此生育津贴=（3000/30*15）4/12+400（定额产检费用）=900元。

根据清远市医保政策有关规定，职工应当享受的生育津贴，按照职工终止妊娠时用人单位上年度月平均工资除以30乘以规定假期天数再乘以N（N=终止妊娠前12个月实缴月数除以12）。清远市参保女职工孕产期的产前检查费用实行定额补助：4个月（含）以下终止妊娠的，400元；4月以上至7个月（含）终止妊娠的，600元；7月以上终止妊娠的900元。

市民问：我之前参加的是清城区洲心街道城乡居民医疗保险，在2023年9月24日被扣2024年居民医保费。我在2023年10月参加了职工医保，现在需要退2024年城乡居民医疗保险的费用。

医保答：市民如需办理城乡居民基本医疗保险退费业务，可选择以下一种方式：

1.线下办理：被扣费银行卡卡主可携带绑定扣费银行卡，户口本、身份证到参保所属医保经办机构办理；

2.线上办理：通过微信小程序“粤医保”-业务办理-查看更多-居民医保停保，为需退费人员办理暂停参保后，点击业务办理-查看更多-居民医保退费办理退费。由于微信小程序“粤医保-居民医保退费”功能暂无法代他人申请退费，如需为非本人办理城乡居民基本医疗保险退费，需被缴费人员登录其本人的微信小程序“粤医保”按上述流程进行办理或请被扣费银行卡卡主携带绑定扣费银行卡，户口本、身份证到参保所属医保经办机构办理。

市民问：2023年9月24日，我在清城区洲心街道清远市人民医院就医的时候，无法使用电子社保卡刷卡消费。

医保答：经核查，市民为清远市城乡居民医保参保人，非清远市职工医保参保人，无医保个账，因此无法使用医保电子凭证消费。

市民问：我就职的公司为我缴纳了职工医保，但是粤省事里查不到，参保地也没有显示清远，显示的是未在该地区参保，但是养老保险和公积金都缴纳并显示了，如何解决？

医保答：经核查，由于市民的佛山市职工医保参保状态及河源市城乡居民参保状态为正常参保，市医保服务中心无法接收市民参加清远市职工医保的缴费数据，因此市民无法线上查询清远市职工医保参保记录。根据医保属地管理的原则，待市民联系佛山市医保部门及河源市医保部门分别把佛山市职工医保及河源市城乡居民医保参保状态变更为暂停参保后方可处理。

请市民把佛山市职工医保及河源市城乡居民医保参保状态变更为暂停参保状态后，致电市医保服务中心（0763-3389083）。

市民问：我之前在清城区洲心街道参加城乡居民医疗保险，2023年9月16日01:46左右完成了2024年度城乡居民医疗保险扣费。现在已经参加了职工社保，需要办理停保手续。希望相关部门核实情况并协助办理停保手续。

医保答：线上办理暂停参加城乡居民基本医疗保险业务途径：微信小程序“粤医保”-业务办理-查看更多-居民医保停保。

如需办理城乡居民基本医疗保险退费业务，可选择以下一种方式：

1.线下办理：被扣费银行卡卡主可携带绑定扣费银行卡，户口本、身份证到参保所属医保经办机构办理；

2.线上办理：通过微信小程序“粤医保”-业务办理-查看更多-居民医保停保，为需退费人员办理暂停参保后，在业务办理-查看更多-居民医保退费办理退费。由于微信小程序“粤医保-居民医保退费”功能暂无法代他人申请退费，如需退费非本人的城乡居民基本医疗保险缴费，需被缴费人员登录其本人的微信小程序“粤医保”按上述流程进行办理或请扣费银行卡卡主携带绑定扣费银行卡，户口本、身份证到参保所属医保经办机构办理。

南方+记者 黄剑琴 贺欢

通讯员 清远医保

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