1.什么是动静脉内瘘？

动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。可作为透析患者的长期血管通路，是患者的“生命线”。

2.为什么要选择动静脉内瘘？

慢性肾功能衰竭应选择永久性血管通路，采用动静脉内瘘的优点：

a.动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路；

b.具有安全、血流量充分(200~300ml/min)?、感染机会少；

c.一般内瘘的使用可维持4～5年；

d.不影响患者的日常生活；

e.易于穿刺等优点。

3.什么时候做动静脉内瘘合适？

当评估慢性肾病患者会不可逆转地进入尿毒症期，就要对病人进行相关宣教，为将来的血液透析的做好准备。理想的自体动静脉内瘘建立应在开始透析之前6个月，移植血管内瘘则应在透析开始之前6周建立。

4.选择哪侧肢体做动静脉内瘘好？

原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先远心端后近心端。一般先选择非优势上肢，以方便患者日常生活，减少内瘘潜在的损伤，失败后则可选用优势上肢。双上肢自体动静脉内瘘均失败后，再选择移值血管。

5.理想的动静脉内瘘是怎样的？

第一能提供足够的血流量（>300ml/L）,不至于发生动脉瘤和形成血栓，位置浅表易穿刺、易止血，不影响日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且安全可靠。

6.动静脉内瘘多长时间能用？

内瘘成熟一般需3周～4周，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化，一般前2周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短术后3个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘。

7.如何自己维护动静脉内瘘?

首先应学会判断内瘘是否通畅，即用非手术侧手触摸术侧的静脉处，若扪及震颤或听到血管杂音则提示通畅，否则应立即于医生联系，以及时再通

透析前保持手臂清洁，穿刺部位当日避免接触水，防止感染。

有假性动脉瘤者，应在护士指导下使用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。局部涂喜疗妥亦可预防假性动脉瘤发生。

血透结束后应用创可贴覆盖针眼处。第2日起每天坚持湿热敷瘘侧血管，上下午各15分钟。每天测量血压，特别是服降压药的患者，应控制血压在正常稍偏高水平，以免发生血栓形成，造成内瘘阻塞。

内瘘术后3－4周初次使用时，尽量在另一侧肢体建立静脉回路。对于内瘘欠成熟的患者，在伤口无渗血无感染情况下，应每日坚持做“内瘘操”：非透析日每天用术侧手捏橡皮健身球3－4次，每次10分钟；也可用止血带或血压表袖。

8.什么原因会导致动静脉内瘘闭塞？

血栓形成是导致动静脉内瘘闭塞的主要原因，肢体受压、反复穿刺导致血管内膜损伤、血压急剧下降、不当穿刺及压迫等均是导致血栓形成的原因。

此外内瘘感染、动脉瘤、心力衰竭或心动过缓等均是导致动静脉内瘘闭塞的原因。

术后早期闭塞多与血管条件差、血管吻合不佳、高凝状态等相关。

9.如果发现动静脉内瘘堵了怎么办?

如果发现动静脉内瘘震颤消失或流量减少，应及时就诊，可行上肢血管彩超明确诊断。

局部溶栓治疗，可在闭塞段局部注射尿激酶溶栓，观察震颤有无恢复。

手术取栓，游离出动静脉内瘘动脉及静脉端，使用Fogarty球囊导管分别取栓。

近几年血管腔内技术不断发展，造影可发现吻合口狭窄等，可介入下球囊扩张，解决动静脉内瘘闭塞问题。

天水四零七医院股份有限公司血液透析中心 李婧