10月12日，江门市医养结合补充保险“邑康保”项目2024年产品正式上线发布。

今年的“邑康保”不限江门户籍、无投保年龄限制、无既往病症限制、无健康状况限制、无职业类型限制，150元/人/年，最高保额350万元……

那么，“邑康保”究竟谁能买？该怎么买？会怎么赔？如何保障健康？南方+话你知！

一、谁能买？

1、哪些人可以买“邑康保”？

江门市基本医疗保险的参保人员或者异地医保指定人群。

江门市基本医疗保险参保人是指：江门市所辖各区市（蓬江区、江海区、新会区、台山市、开平市、鹤山市、恩平市）的基本医保参保人群均可参保，包括职工基本医保参保人和城乡居民基本医保参保人。

2、没有江门医保能不能参保？

异地医保指定人群可投保。

“邑康保”作为江门定制的惠民保障，2024年产品除了江门市基本医保参保人可参保外，首次开放“异地医保指定人群”参保，以下条件满足其一：

①只要参保外地基本医保，且拥有江门市户籍；

②只要参保外地基本医保，且持有有效期内江门市居住证、截至2023年12月31日居住登记时间连续满三年及以上的人群。

就能和江门市基本医保参保人一样，拥有最高350万元的医疗保障。

3、“我妈是从湖南来帮我带小孩的，她可以买吗？”“我大伯有颈椎病，可以买吗？”

参保不设置年龄、户籍、既往病史、健康状况、职业类型等限制条件。就是说，不论是哪里的，即便是带病也可以投保。

但需要注意的是，要满足江门市基本医疗保险的参保人员或者异地医保指定人群的条件。

4、以前买了医保但今年没买，还可以买“邑康保”吗？

如果以前参加过江门医保，现在没有参加了，相关人员表示，须正常参保江门市基本医疗保险或符合异地参保指定人群条件，方可参保“邑康保”，并享受“邑康保”保障待遇。

二、怎么保？

1、“邑康保”保障范围是哪些？

解读责任一：简单说，就是你在普通病房住院内，用了社保名录内，并且剔除已经社保承担的费用，剩下的可以按照比例申请理赔。

解读责任二：简单说，就是外地就医住院也可以，但不是100%理赔。

解读责任三：简单点说，就是要到官方指定医院门诊、指定授权药房购买《特定自费药品目录》里包含的25种药品才有效。

《特定自费药品目录》。

指定授权药房。

指定医院门诊。

解读责任四：简单点说，对符合第三方评估机构出具的条件，每人每月支付500元。

2、“邑康保”与其他商业健康保险有冲突吗？

没有冲突。

被保险人发生的医疗费用可以先后进行不同的商业健康医疗保险产品理赔申请，但多次理赔的总金额不得超过被保险人的医疗总花费。

三、怎么买？

1、是不是全年都可以买？买了什么时候生效？

2024年度“邑康保”参保仅限2023年10月12日-2023年12月15日，过期不再接受参保。注意，今年的“邑康保”不是到年底，12月15日之后就不能购买了。

2024年1月1日零时-2024年12月31日二十四时，在此保险期间发生的符合2024年度“邑康保”保障责任内的相关费用，即可申请理赔。

2、具体在哪买？

关注“邑康保”微信公众号后，点击底部菜单栏“参保入口”，根据提示完成在线购买。

3、可以用社保历年账户买吗？可以给家里人买吗？

可以使用医保个人历年账户余额支付保费。订单在支付环节，可选择“江门医保个账支付”，还有微信支付/云闪付支付方式。目前鼓励为直系亲属（父母、配偶、子女）参保，直系亲属须有医保参保人。

4、“我没买江门医保，但是居住证满三年了，要怎么购买？”

异地医保指定人群，需要符合两个前提条件

①参保非江门市医保

②拥有江门户籍或者持有有效期内江门居住证且截至2023年12月31日居住登记时间连续满3年及以上

在投保页面填写完信息后，提交订单会弹出被保险人身份确认弹窗，在名字后面选择“异地医保”，提交后进行“异地医保指定人群参保承诺书”，确认自身符合异地医保指定人群条件，即可正常投保。

5、“我填错信息了想退费，可以吗？”

当然可以。如您不符合参保条件或信息填写错误需退费，投保期内可在“邑康保”微信公众号底部菜单栏“个人中心”-“订单查询”中直接在线操作退款。操作成功后，资金会在1-7个工作日内原路退回，具体到账时间以银行到账时间为准。

四、怎么赔？

1、买了以后什么时候可以申请理赔？

“邑康保”的生效时间是2024年1月1日。2024年1月1日到2024年12月31日期间发生的本产品保障范围内的相关费用都可申请理赔。

2、理赔的流程是怎么样的？

理赔申请方式：您可选择线上或线下两种方式申请理赔。（1）线上申请：关注“邑康保”微信公众号，进入理赔服务专区。（2）线下申请：申请人可携带理赔相关材料至保险公司柜面申请理赔。

3、是不是说买了“邑康保”，只要花钱了都能获得赔付？起付线是什么意思？

不一定。这要看是否达到了起付线。起付线（年度免赔额）是指一个保单年度内属于保障责任范围的，保险公司不予报销需要被保险人自己承担的金额。

通俗解释：如果还没有达到理赔门槛，需要参保人自己出的额度。

4、我上个月去住院花了两万六千多。“邑康保”免赔额不是2万元吗？为什么我没有获得理赔？

“邑康保”主要待遇包括四个部分，其中每项待遇都有各自的免赔额。责任一、责任二起付线均为2万（连续参保为1.5万元），责任三则是1万。每项待遇的免赔额是分开计算的。而责任四照护服务保险金，对于符合条件的人群，不设起付线。

例如这位朋友反映的医疗费用为两万六千多元，假设其中符合责任一和责任二的费用分别是各1.3万元，都没有达到各自的免赔额，因此这一次就没有获得理赔了。

5、外地人买了“邑康保”以后，申请报销要注意什么？

首先，要在基本医疗保险参保地完成基本医保的结算，之后才能享受“邑康保”待遇。

另外，要注意的是，出险时间要在户籍证明或居住证有效期内，超出之后，“邑康保”就无法兜底了。

南方+记者 申红洲

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