看不见蛀牙牙洞，却疼得要命，这是怎么一回事？清远市人民医院口腔科主任医师欧海强表示，这种“要命的牙痛”，多半是由牙髓炎引起，要抑制这种深入骨髓的牙痛，必须进行根管治疗，才能缓解牙疼。

吃药已经无法抑制牙髓炎

牙齿由牙釉质、牙本质、牙髓组成；从形态上分为牙冠、牙颈、牙根。它是一个“外硬内软”的结构，表面上看起来坚硬无比的牙齿，实际上是“空心”的。里面的牙髓装着牙神经和血管，维持着牙齿的营养和感觉功能。

一般的牙髓炎，感染路径从牙冠开始，最常见的病因就是蛀牙（龋病）。蛀牙如果不进行及时治疗，病变就会越来越大，从浅龋发展到深龋，对冷热酸甜等食物刺激敏感；当损伤到达牙髓，引起牙髓炎，而看不见蛀牙牙洞的牙髓炎，是“逆行性牙髓炎”，感染路径始于牙根的牙髓，患牙牙冠一般完好，未发现有蛀牙或损伤等情况。

“被包裹于牙齿硬组织中的牙髓，一旦发生炎症，就会出现难以忍受的疼痛。”欧海强说，此时吃药已经无法抑制这种牙痛，对于一般的牙髓炎，常规的治疗方法就是根管治疗。

欧海强介绍，根管治疗是目前治疗牙髓病及根尖周病最有效，应用最广泛的一种方法，主要有开髓、失活、填充、上冠等几大步骤，通俗来说，就是将牙齿打开后，将牙神经杀死，并把内部的坏死组织一起清理出来后，对根管进行严密填充，防止牙齿再出现炎症。

“传统的根管治疗需要就诊2—4次，分步进行治疗，但现在随着技术和器械的升级，一次法的根管治疗也在慢慢普及。”欧海强说，如果没有急性根尖周病变单根管牙，是有可能进行根管治疗即刻填充的，一次就完成所有治疗。

首选保留自然牙

牙齿出现哪些情况需要根管治疗？欧海强介绍，蛀牙坏到牙齿内部，牙髓或细菌感染引起了急、慢性牙髓炎；牙髓由于长期刺激或其他原因造成的死髓牙；意外磕碰、外伤，导致牙根尖血管断裂引起牙神经暴露。

由于根管治疗疗程长，复诊次数多，很多患者觉得麻烦，甚至觉得“不如直接拔掉做种植牙”。

欧海强解释，一般来说，医生在面对根管治疗和种植牙这两个选项的时候，都会选择根管治疗。因为对于天然牙来说，如果有机会留下来，一定是尽全力把它保留，除非这个牙齿的牙根已经有严重的问题，才会考虑植牙或其他治疗方式。

保留天然牙在任何时候都是第一选择。根管治疗精细的技术，复杂的操作，日新月异的新材料、新器械，使保存天然牙成为可能。根管治疗技术对从业者也有技术培训要求，行业技术指南旨在规范临床操作，提高治疗水平。

根管治疗后的牙齿没有了牙神经，但是仍然可以像正常牙一样行使咀嚼功能，可以保存数年。

当然，对于根管治疗成功率低的患牙可以选择种植牙，如果患牙的治疗预后不确定，骨破坏有进行性发展的趋势，治疗方案中应考虑提供种植牙的选项。

牙冠可以给牙齿多加一层保护

做完根管治疗，医生一般会建议患者做个牙冠，大部分人的反应都是“这不是多此一举吗，自己小心点就好了。”

欧海强提到，如果不做牙冠修复，就会让本就不健康的牙齿“雪上加霜”。做完根管治疗后的牙齿，里面的牙髓已经没有了，仅剩周围的一层空壳。由于失去了牙髓的营养供应，会使牙齿变得比较容易断裂，尤其是后牙，在咀嚼时需要承受大部分的咀嚼力，而前牙也是需要承受小部分的力量，所以在牙齿咀嚼过程中非常容易劈裂。

“一旦劈裂了治疗起来也很困难复杂，甚至可能无法修复，需要面临拔牙的风险。”欧海强说，前几天的一个患者，两年前做了根管治疗后没有进行牙冠修复，结果近段时间吃东西时，不小心咬到碎骨，把原来做过根管治疗的牙直接劈成两半，最后只能拔掉做种植牙。

欧海强表示，做完根管治疗后，做牙冠可以给牙齿多加一层保护，这是保护患牙的最佳方式。不过，要注意的是，不是做完根管治疗后马上就做牙冠修复的，需要经过一段时间的观察，确定根管治疗无不适症状后，才会进行后续的修复治疗。

牙髓一般在封闭的牙髓腔里，受到牙釉质的保护。而牙釉质作为最坚硬的“铠甲”，抵御各类“外敌”入侵，如果牙釉质被蛀，或者因严重磨损而出现裂痕等情况，牙髓则会失去保护而发炎。欧海强提醒，保护牙釉质，预防蛀牙或损伤，是避免牙髓发炎的重要前提。如果患了蛀牙就应尽早修补，因为龋洞经过修补后可以阻止龋病病变的发展，及早恢复牙齿的功能，保持牙列的完整。

【撰文】陈之瑜 刘秋宜 通讯员 彭可明

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