52岁的张女士因不明原因的肝功能异常，辗转多家医院就诊但病情依然反复，直至在中山大学孙逸仙纪念医院消化内科才明确病因——乙肝病毒感染、药物性肝病和自身免疫性疾病共同导致的肝功能异常。

专家提醒，反复肝功能受损，尤其年轻女性患者，可能与风湿免疫性疾病相关，当出现乏力、尿黄等症状时，切勿自行用药，应及时就医检查。

乙肝转氨酶居高不下

张女士回忆，数月前她突感胸闷不适，自行买了些中草药服用，反而逐渐出现胃口差、容易疲劳的症状。后来，在家人的催促下她才到当地医院检查，抽血结果提示肝功能异常，谷丙转氨酶（ALT）指标达640U/L，谷草转氨酶（AST）达582U/L，较正常值升高10倍多，随即住院治疗。

进一步的检查显示，张女士的乙肝表面抗原呈阳性、乙肝DNA定量升高。据此，当地医生诊断张女士为乙肝感染导致的肝损伤，予抗乙肝病毒、护肝等治疗。

在此期间，张女士不慎感染新冠病毒，出现了发热、咽部不适等症状。经治疗后，虽然发热等症状有所好转，但肝功能指标居高不下，还出现了眼睛、皮肤逐渐发黄，尿的颜色也变得跟浓茶一样。

已经针对乙肝开展了治疗，为何情况还是不见好转？张女士辗转多家医院就诊，多方打听后，决定求助于中山大学孙逸仙纪念医院消化内科王凌云教授团队。

抽丝剥茧揪“真凶”

张女士入院后，王凌云教授团队马上为其安排了详细检查，发现她不仅转氨酶、胆红素升高，而且血常规提示白细胞、血红蛋白、血小板均减少，彩超提示双侧胸腔、腹盆腔积液，上腹部MR提示患者存在肝硬化、脾大……

消化内科团队开展科内讨论。  受访者供图

针对张女士的复杂情况，王凌云教授组织了消化内科全科科内讨论，迅速总结患者疾病的三大特点：一是既往有乙肝感染的基础，近期服用中草药后出现转氨酶升高；二是新冠感染后出现黄疸、三系（白细胞、血红蛋白、血小板）减少、多浆膜腔积液；三是白蛋白水平虽低，但不足以解释患者的多浆膜腔积液情况。根据第一次讨论结果，团队为张女士完善腹腔穿刺抽液、胃镜、门静脉彩超、风湿免疫等相关检查，寻找更多“破案”线索。

胃镜显示患者没有食管胃底静脉曲张，腹腔穿刺液提示为渗出液，门静脉通畅，抗核抗体阳性，珠蛋白、补体低……根据进一步检查结果，消化内科团队认为，患者很可能存在自身免疫性疾病，加重了肝功能损伤。

多因素可致肝损伤

经再次详细问诊、回顾张女士既往检查，发现她在2021年已有白细胞减少的情况。在由消化内科、风湿内科、血液内科组成的MDT多学科讨论中，专家一致认为，患者是多因素叠加导致的肝功能损伤，决定予积极抗乙肝病毒治疗，待乙肝病毒DNA定量降至正常后再使用激素。

后续，张女士经过激素治疗，肝功能持续好转，白细胞、血红蛋白、血小板明显回升，腹盆腔积液明显减少。后门诊随诊，各项指标明显改善。

王凌云主任指出，肝损伤的病因有很多，临床常见的有病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、药物性肝病等。风湿免疫疾病相关的肝损伤并不少见，尤其需要引起消化内科医生的重视。临床上遇到反复肝功能受损的病例，尤其是年轻女性患者，当出现乏力、尿黄等症状时，切勿自行用药，应及时就医检查。

【记者】江玲

【通讯员】黄睿 于霆峰