9月26日，一名男子带着老婆孩子急匆匆跑进惠州六院急诊医学科。

“护士，我老婆心脏病犯了，心跳很快，请帮忙先看看！”男人焦急的说道。

经验丰富的分诊护士卢锦绮立马放下手中的工作，为男人的妻子行心电图检查，同时通知值班医生罗永彪副主任医师查看患者。

罗永彪医生查看了心电图并详细询问患者的病史，经了解，患者张女士今年28岁，4年前突发心跳过快在外院就诊，当时诊断为“心律失常：阵发性室上性心动过速”，当时予常规刺激迷走神经的方法后症状无好转，后来输液用药后才缓解出院。此后4年间总是反反复复发作，每年都会发作2-3次，每次都到医院输液用药才会好转。期间，医生也建议张女士行射频消融术，因为各种原因一直未做该手术。今日午休忽然感觉心跳过速、胸闷，自测脉搏约200次/分，遂急忙到惠州市第六人民医院急诊医学科救治。

罗永彪副主任医师了解该情况后，建议患者采取改良版瓦式动作治疗室上性心动过速，患者夫妇了解后一致同意采取该救治方法。

在罗永彪副主任医师的指导下，急诊医学科护理人员紧密配合，让患者保持半卧位并用嘴对着一只去除了针头的空注射器吹气，患者维持一定量汞柱的压力，像吹气球般将活塞吹起。此时，医务人员瞬间将患者平卧，双腿抬起。这时所有人的目光锁定在监护仪心率显示区，“奇迹”出现了——张女士的心电监护提示转为窦性心律，复查心电图结果正常，胸闷、心悸症状好转，复律成功！张女士的先生亲眼目睹了这一切，既惊喜又惊讶，“以前每次都要打针输液，这里一个动作就解决问题了，遇到你们真好！谢谢你们！”张先生竖起大拇指夸赞道。

▼纠正前心电图：心率191次/分

▼纠正后心电图：心率92次/分

医生有话说

惠州六院急诊医学科主任罗志敏表示，阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常类型，也是急诊医学科的常见急症之一，一般完善心电图可以确诊。常规的处理方法是刺激迷走神经、药物治疗、导管射频消融术和同步直流电复律为主。而改良版的瓦式动作对于有适应症的室上性心动过速简单易行、效果好、安全性高，在急诊医学科尤其值得推广应用。

关于改良版瓦式动作的相关操作

患者取半卧位，选取去除针头的10ml一次性无菌注射器并嘱患者口唇完全包住头端，确认无漏气后 指导其深吸气后，尽力呼气吹动注射器活塞移动[压力约40 mmHg ( 1 mm 11g=0.133Kpa）]。持续用力呼气15 s后迅速平卧，护士迅速抬高患者双下肢45° -90° 维持15s，嘱其再保持半卧位15s，即为一次完整的改良Valsalva动作。[1]

以下这几种情况

不能进行Valsalva动作

1、改良Valsalva动作因为抬高下肢可增加循环静脉血液回流，增加心脏负荷，因此主动脉瓣狭窄、近期发生心肌梗死、心力衰竭III级以上，慢阻肺并呼吸衰竭患者不适用；

2、改良Valsalva动作会增高眼压，青光眼、视网膜病变患者禁忌；

3、改良Valsalva动作要求骤然平卧，会引起增大的子宫压迫下腔静脉，导致回心血量过少、心率减慢、心排量突然减少，从而引起妊娠期卧位低血压综合征，严重时会发生晕厥，因此，妊娠晚期人群不适用。

参考文献：[1]林文风,孙立琴,张小红,程宝珍,张国文.改良瓦氏动作在阵发性室上性心动过速患者急诊转复中的应用[J].中国循证心血管医学杂志,2021,(第9期)：1121-1123.