眼干燥症即干眼，是指因各种原因造成的泪液质或量异常，或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和／或眼表组织病变的疾病。常见症状包括眼睛干涩、易疲倦、眼痒、异物感、灼热感、畏光、视物模糊等。部分患者很难确切形容其感觉，仅形容为“眼不适”。

我国眼干燥症的发病率高达21％～30％。在患病人群中，女性多于男性，老年人多于年轻人。但近年来，随着电子屏幕的高度普及，年轻人患眼干燥症的比例也在逐步增加。

根据严重程度，干眼可分三类——

轻度：患者有眼部干涩等主观症状，但裂隙灯显微镜下未观察到明显的眼表面损害体征，角膜荧光素染色点＜５个，泪膜破裂时间＞２秒。

中度：患者有眼部干涩等主观症状，且在裂隙显微镜下可观察到轻微的角膜损伤，角膜损伤范围不超过２个象限，角膜荧光素染色点≥５个且＜30个，泪膜破裂时间≥２秒。

重度：患者有眼部干涩等主观症状，且在裂隙显微镜下可观察到明显的角膜损伤，角膜损伤范围在２个象限及以上，角膜荧光素染色点≥30个，泪膜破裂时间＜２秒，并且角膜荧光素染色点融合成粗点、片状或伴有丝状物。

主要的病因

泪液分泌不足：随着年龄增长，体内激素水平改变，泪腺萎缩，泪液分泌不足，没有足够的量来滋润眼睛。此外，自身免疫性疾病等全身性疾病会造成泪腺损伤，导致泪液分泌不足，造成眼干燥症。

泪液蒸发过多：患有睑外翻等眼睑疾病时，结膜暴露在外，睑裂闭合不全，会导致泪液蒸发过多。此外，瞬目减少、周围环境干燥等，也会导致泪液蒸发过多，造成眼干燥症。

泪液结构异常：泪液有两层结构，表面是油脂层，里面是水液层，黏蛋白从角膜表面向外逐渐浓度递减。油脂层能防止水液层过度蒸发，黏蛋白能够让水液层附着在眼表。睑板腺功能不良会引起泪液结构异常，导致眼表的泪膜不能完整涂布且不能维持足够的时间，造成眼干燥症。

干眼的主要症状

眼睛干涩：泪液分泌减少、泪液蒸发过多，眼球失去泪液的滋润，导致眼睛干涩。

眼睛异物感：泪液分泌不足，泪膜不稳定，眼睛干涩，会导致眼睛产生异物感。

眼睛烧灼感：部分眼干燥症患者的角膜和结膜组织可见大量树突状细胞浸润，炎症的刺激会导致眼睛有烧灼感。

畏光：眼干燥症患者泪膜不稳定，角膜失去有效的防护，会引起强烈的角膜刺激症状，导致畏光。

流泪：眼干燥症初期，眼睛干涩会直接刺激泪腺分泌，导致刺激性流泪。

视物模糊及视力下降：眼干燥症患者角膜表面泪膜容易破裂，无法长时间维持泪膜的屈光功能，甚至在角膜表面形成干燥斑，引起视力模糊。

眼睛酸胀：眼干燥症患者泪液分泌不足，长时间用眼时，眼睛易疲劳酸胀。

眼睛发红：眼干燥症患者眼部干涩，易受细菌、病毒侵袭，并发结膜炎，引起结膜充血。

眼部黏性分泌物：清晨醒来时上下眼睑粘连而难以睁开，主要见于眼干燥症并发细菌性结膜炎。

如何诊断干眼

根据患者出现持续性的眼干、异物感、刺痛感等症状，以及既往病史、手术史、药物治疗史、隐形眼镜佩戴情况、日常用眼情况等，结合裂隙灯检查、泪液分泌试验、泪膜破裂时间、干眼全套检查等检查综合分析后，可以诊断为眼干燥症。

患者有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一，经检查泪膜破裂时间（BUT）≤５秒或SchirmerⅠ泪液分泌试验（无表面麻醉）≤５ｍｍ／５min，可诊断眼干燥症。

干眼的主要治疗手段

根据眼干燥症的类型和程度采用长期和个性化的治疗。

对于由全身疾病引起的眼干燥症，应与相关专科协作治疗，病因不明的患者，应关注患者是否存在焦虑、抑郁等不良心理问题，给予正确的心理指导。

积极改善工作和生活环境。

及时停用可引起眼干燥症的药物、眼部化妆品，停止佩戴隐形眼镜、美瞳等。

注意眼部卫生，不用手揉搓眼睛。

清洁睑缘，减少有害物质的累及，清除螨虫等病原体，缓解症状。

局部热敷能加快睑脂的流动性，有利于排出睑脂，促进睑板腺功能的恢复。

在医生指导下按摩、挤压睑板腺，疏通睑板腺开口，排出睑脂。

药物治疗：润滑眼表和促进修复的滴眼液

手术治疗：适用于常规治疗效果不佳的视力严重受损的严重眼干燥症患者。

常用的物理治疗方法

睑缘清洁：正确清洁睑缘，减少脂质等有害产物堆积，并清除螨虫等相关病原体。

热敷熏蒸：改善或恢复睑板腺的腺体功能。热敷时以温度４０℃－４５℃、保持１０－１５分钟为佳。

睑板腺按摩：通过机械挤压睑板腺，疏通堵塞的睑板腺开口，排出睑板腺内的异常睑脂。

强脉冲光治疗：改善睑缘的炎性反应及热效应，起到杀菌除螨及光调节等作用，适用于睑板腺功能障碍导致脂质异常型眼干燥症。

热脉动治疗：热脉动治疗可直接加热上、下眼睑的睑结膜面，同时在眼睑皮肤面对睑板腺进行脉冲式按摩，适用于脂质异常型眼干燥症。

泪道栓塞或泪点封闭：对于使用人工泪液难以缓解症状的中、重度眼干燥症，可考虑行泪道栓塞或泪点封闭，使自然泪液在眼表面停留更长时间，主要适用于泪液缺乏型眼干燥症。

湿房镜：湿房镜能减少眼表面的空气流动及泪液的蒸发，以保存泪液，适用于常规治疗方法效果不佳的眼干燥症患者。

治疗性角膜接触镜：适用于伴角膜上皮损伤或非感染性睑缘病变的眼干燥症，配合人工泪液保持角膜接触镜的湿润状态。长期治疗性角膜接触镜佩戴存在感染风险，需严格按期复查并遵医嘱用药，密切关注角膜损伤情况。

如何预防干眼？

运动疗法预防眼干燥症，双眼同时向左转５－６次，凝视正前方１０秒，再向右转５－６次，再凝视正前方，反复几次，运动眼外肌。

多眨眼，每４－６秒眨眼１次，可以放松睫状肌，滋润眼球。

热敷眼球，促进油脂分泌，保持眼球湿润，缓解眼睛干涩。

少看屏幕，多远眺，每用眼２０分钟后，将视线移开屏幕，看向６米外，并坚持２０秒以上。

注意眼睑卫生，避免睑板腺堵塞。

空气过于干燥时，可以使用加湿器。

如何预防复发？

保证良好的生活习惯及用眼习惯，锻炼身体，增强免疫力，及时补充水分，保证充足的睡眠，用眼时注意劳逸结合。

定期复查，预防复发，一旦发现好转后症状反复或症状加重，应及时到医院详细检查，避免病情延误。

商丘视光眼科医院　　　王涛