郑厚斌

男科主任医师

医生介绍：从事男科临床和科研工作近30年。曾到中山大学附属第一医院泌尿外科、北京大学附属第三医院生殖中心进修学习。主持省部级课题多项，发表SCI论文、核心期刊论文二十多篇。广东省揭阳市妇幼保健院特聘专家、广东省普宁市妇幼保健院生殖男科特聘专家。现任广东省男性生殖学组委员、广东省性学会委员。

擅长：男性不育症（如少弱精子症及畸形精子症）、男性性功能障碍及前列腺炎等疾病的诊治；对显微精索静脉曲张、显微输精管复通、显微取精、梗阻性无精子症、隐睾、睾丸鞘膜积液、包茎、包皮过长及男扎等手术治疗有丰富经验。

精索静脉曲张究竟是什么？

可能很多人都知道静脉曲张，静脉曲张多发生于腿部，早期症状不明显，但是随着年龄的增大和病情的进展，便会出现越来越多的并发症：皮炎、水肿、色素沉淀、静脉出血、溃疡、静脉血栓等，血栓脱落后可能引起肺栓塞，严重的可能会致命！

那么，如果静脉曲张出现在了睾丸上，会发生什么呢？这便是男性常患的一种疾病——精索静脉曲张。

精索静脉曲张分两类

• 原发性精索静脉曲张：多见于青壮年，直立或者行走时明显，平卧休息后可缓解，病因不明。

• 继发性精索静脉曲张：少见，平卧后曲张不能缓解，可见于左肾静脉及腔静脉阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水、肠系膜上动脉压迫等。

精索静脉是男性的生殖腺静脉，其功能为从其相应的睾丸运载缺氧血至下腔静脉或其支流，是由精索内、外静脉及输精管静脉组成的精索静脉丛。精索静脉曲张多见于青壮年，发病率占正常男性人群的10%～15%。

精索静脉曲张与静脉曲张的发生机制有相似之处，也有其独特的致病原因。

从自身考虑，由于自身生理条件引起易患静脉曲张。比如：先天性静脉璧薄弱，静脉瓣发育异常、关闭不严造成血液倒流形成静脉曲张，或者随着年龄的增大，静脉瓣的功能受损，同样会引起血液回流受阻，引发静脉曲张。此外，由于人类的身体结构及站立姿势的差异，精索血液的回流阻力较爬行动物更大，更易发生曲张。

从外因来看，久站或者久坐都可能造成静脉曲张。简单理解就是：静脉中回流的血液受阻，导致远端血管中血液淤滞，长期以往导致远端精索静脉病理性增粗并且弹性减低。

精索静脉曲张的危害

长时间静脉曲张会造成血栓形成，直接增加心脑血管栓塞的风险。

此外，研究发现，精索静脉曲张患者睾丸血液供给受到影响，会导致精子质量下降、性功能障碍等。

我院郑厚斌主任医师的研究团队经过十几年关于精索静脉曲张与男性不育的相关性研究，得出这样的结论：绝大部分精索静脉曲张患者会引起男性不育症。其中，科研项目“精索静脉曲张不育患者精索静脉血以及精浆中8羟基脱氧鸟苷（8-OHdG）的临床研究”，统计结果说明男性不育精索静脉曲张患者存在过氧化损伤，过量活性氧产生可能是患者精子质量低下的原因之一。精索静脉曲张与8-OHdG之间存在相关性，8-OHdG可作为一项过氧化检测指标，为临床男性不育诊疗提供有效的参考依据。广东省医学科学技术研究基金项目“精浆外泌体miR-192a预测精索静脉曲张手术效果的机制研究”，招募162例精索静脉曲张型隐匿精子症患者进行不同方案治疗，收集研究过程中发现的影响精索静脉曲张型生精障碍伴随的相关因素，发表了 SCI 论文 2 篇。

精索静脉曲张如何治疗？

原发性精索静脉曲张的治疗应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度等情况区别对待。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。继发性精索静脉曲张首先应积极寻找和治疗原发病。

一般治疗

一般疗法包括生活方式和饮食的调节、物理治疗等。

药物治疗

针对精索静脉曲张的药物

七叶皂苷类：延缓精索静脉曲张的进展，还能改善部分精索静脉曲张患者的精液质量。

黄酮类：可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型进展。

改善症状的其他药物

对于局部疼痛、不适患者，一线治疗包括非甾体抗炎药，能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的阴囊及其内容物的疼痛、不适等相关症状。还可使用麻醉药物或肉毒毒素精索局部注射以缓解阴囊疼痛，尤其是睾丸痛。

对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者，可使用促进精子发生、改善精液质量的药物。

中药治疗

精索静脉曲张在中医学中属于“筋瘤”、“筋疝”等病症范畴，主要与肾虚、湿滞、血瘀等有关。

手术治疗

手术治疗是指使用外科方法、针对发病机制阻断精索静脉内血液反流，或者重建精索静脉的回流，改善局部微环境，从而达到保护或改善生殖功能和（或）缓解症状的目的，是目前最常见的男性不育外科治疗手段之一。

总的来说，精索静脉曲张的治疗方法主要依据是症状的严重程度、有无损害男性生育力和尊重患者的个人意愿选择合适的治疗方法。

一对夫妇结婚近8年，到很多医院就诊过，尝试过人工授精、试管婴儿，妻子经历过2次流产、1次胎停，都没有成功生育小孩，前来就诊时压力很大、很焦虑。郑厚斌主任详细询问病史、体格检查及分析既往的检查报告：女方的检查基本正常，男方除了精子畸形率、精子DNA碎片率偏高之外，别的检查都正常。他建议男方做个阴囊彩色B超，结果显示：双侧精索静脉曲张。郑厚斌主任跟患者沟通：没能成功生育小孩，大概率是精索静脉曲张导致的，建议做显微精下索静脉结扎手术。患者接受了治疗方案，术后三个月复查，精子质量有明显的改善，术后4个月他爱人怀孕，并于次年生育一个健康宝宝。

精索静脉曲张手术怎么做？

1.  开放经腹股沟或经腹膜后精索内静脉高位结扎术。费用较低，但是复发率相对较高（约25%）。

2. 腹腔镜精索静脉高位结扎术，费用较前者稍高，复发率低，更适合同时进行双侧精索静脉结扎手术。

3. 显微镜下精索静脉结扎术，手术时间最长，做得精细，能比较好地分辨并保护精索内动脉、淋巴管，比较彻底地结扎精索静脉，因此复发率低，并发症少。

▲郑厚斌主任医师正在为患者施行男科显微手术

给患者的建议

男科本身是一门交叉学科，涉及泌尿外科、整形外科及内分泌科等学科，男性不育症的病因复杂，男性不育患者存在病程比较长、心理焦虑及对疗效的期望值比较高的特点，建议患者朋友们找专科医院、专业的男科医生就诊，并积极配合治疗，避免走弯路，早日生育健康的宝宝。

个人感言

要把每一个患者朋友当亲人看待，秉承“从简单到复杂”经济有效的降维治疗原则，让患者圆了孩子梦，实现自己的人生价值。