在牙颌畸形中，对颜值影响最大的无疑是前牙反颌，从外貌上就可直观体现出来。

前牙反颌是常见的一类错颌畸形，民间俗称“地包天”，为下颌牙齿盖住上颌牙齿。可发生于生长发育的各个时期，包括乳牙期、乳恒牙交替期和恒牙期。

地包天的治疗比较复杂，对医生的技术水平有极高的要求，“尽早治疗、选对医生”是地包天患儿家长的首要任务。

病因有哪些？

01

先天遗传疾病和遗传因素

先天性疾病如唇腭裂会导致上颌发育不足。此外，前牙反患者通常具有明显的家族遗传因素。

02

全身性疾病

佝偻病、内分泌紊乱、钙代谢异常或脑垂体功能亢进等常导致下颌前突，引起前牙反颌。

扁桃体及腺样体慢性炎症或肥大会导致患儿呼吸不畅，而患儿为了缓解通气障碍会被迫前伸下颌，长此以往会导致下颌前突，引起前牙反颌。

03

后天环境引起下颌前伸造成前牙反颌

✦不良喂养姿势：如婴儿平卧自抱奶瓶吸奶，下颌向前用力吮吸，行成乳前牙反颌。

✦乳尖牙磨耗不足：乳尖牙（特别是下颌乳尖牙）牙尖过高，形成乳尖牙间早接触，为避免早接触，下颌反射性跳跃向前移位，形成前牙反颌。

✦口腔不良习惯：如咬上嘴唇、前伸下颌及唇闭合不全等习惯会造成前牙反颌。

✦多数乳磨牙早失：严重龋齿得不到及时治疗导致多颗乳磨牙早失，或先天性多颗乳磨牙缺失会严重影响患儿咀嚼功能。因后牙缺乏咬合接触，患儿被迫用前牙进行咀嚼，使下颌被动前伸，形成乳前牙反颌。

反颌不仅影响颜面美观和口腔功能，还会极大的影响心理健康。早期反颌多为牙性及功能性反颌，在患儿能配合的情况下，应该尽早治疗前牙反颌，以解除下颌对上颌的生长限制，促进颌骨正常生长发育。如不及时治疗，简单的牙性或功能性反颌可能会发展为骨性反颌，治疗难度随之加大。

如何治疗？

✦乳牙期：一般在3-5岁时进行矫治，太早儿童难以配合，太晚则乳恒牙开始替换，乳牙牙根发生吸收会对治疗造成影响。乳牙期反颌通常为牙性或功能性反颌，治疗相对简单，疗程也较短，一般采用活动矫治器将乳上前牙推向前方，3-6个月即可完成治疗。

✦替牙期的牙性反颌或轻度骨性反颌可通过2×4矫治器进行治疗。

✦乳牙期及替牙期较为严重的骨性反合（上颌发育不足），需要前牵引上颌骨治疗，最佳治疗时间为8-9岁前，乳牙期治疗疗程通常为6-8个月左右，替牙期治疗疗程通常为8-12个月左右。

✦恒牙期反颌：如果骨性畸形不严重，通常可采取正畸掩饰性治疗。

✦如果骨性畸形严重（如严重上颌发育不足或严重下颌发育过度），需成年后行正畸-正颌外科联合治疗。

在矫治牙齿及颌骨畸形的同时，也不应忽视口腔不良习惯以及气道堵塞问题，如果有吐舌吞咽、咬上唇及前伸下颌等不良习惯需尽早破除，如果存在扁桃体和（或）腺样体肥大需及时前往耳鼻喉科治疗。

当儿童进入生长发育高峰期后，下颌骨的生长发育也来到高峰期，随着下颌的不断向前生长，反颌可能会复发，需再次矫治。即使在早期采取及时正确的治疗手段无法完全避免反颌复发，但早期解除反合可以防止上颌骨正常向前生长受到抑制，促进牙颌面的协调发展，并可以在很大程度上降低后续的治疗难度，降低手术治疗的概率。

来源：口腔科 王晶晶

编辑：宣教科全媒体编辑部

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