好不容易保住了肛门，却因肠功能障碍保不住生活质量，是将近40%局部进展期结直肠癌患者在术后面临的困境。

近日，中山六院结直肠外科王辉/秦启元团队联合北京大学肿瘤医院张晓燕团队、北京友谊医院姚宏伟团队，在消化系统疾病国际权威杂志《Gastroenterology》发表题为《构建及验证一项直肠癌放疗联合保肛手术后肠功能障碍风险的预测模型/Development and validation of a post-radiotherapy prediction model for bowel dysfunction after rectal cancer resection》的研究论文。

文中提到的PORTLARS预测模型，不仅可在术后早期评估新辅助放疗联合保肛术后患者发生严重肠功能障碍的风险，还可在术前模拟手术情景下推测手术方式带来的功能缺失，为直肠癌患者的治疗决策提供参考。

01.

直肠癌保肛术后

肠功能障碍影响患者生活质量

结直肠癌是全球第三大恶性肿瘤，我国大约1/3到一半的结直肠癌发生在直肠。

目前，放疗联合根治性保肛手术是局部进展期直肠癌最常用的治疗方式。同时，随着抗肿瘤药物、放疗、手术等恶性肿瘤治疗技术的发展，这类患者的5年生存率已达70%左右。

然而，近40%患者在保肛术后会出现肠功能障碍，如大便失禁、便频、排便困难等严重影响生活质量，部分患者不得不再次选择肠造口手术以减轻痛苦。

这种与肠功能障碍相关的症状以及对身体、心理和社会功能的有害影响，被称为低位前切除综合征（Low Anterior Resection Syndrome, LARS）。国际公认的LARS评分量表可用于客观、量化的评估患者LARS严重程度，总评分0~42分，评分≥30分即为重度LARS，预示患者生活质量严重受损。

那么，是否可以提前预测患者在接受放疗联合保肛手术后，发生肠功能障碍的风险呢？

为此，中山六院结直肠肛门外科副主任医师秦启元在国内最早开展了对直肠癌保肛手术后患者肠道功能的横断面调查，发现肠功能障碍在术后十分普遍。

同时，确认术前放疗、低位肿瘤以及放疗引起的直肠结构性改变是患者术后发生重度LARS的独立危险因素，接受新辅助放疗患者术后重度LARS发生率高达55%，而无新辅助放疗患者术后重度LARS发生率只有22%。

02.

新模型预测效果良好

有望成为治疗决策参考工具

据介绍，该研究通过设立内部训练数据集（来自中山六院的521例新辅助放疗联合保肛手术后直肠癌患者数据）及外部验证数据集（来自北京大学肿瘤医院及北京友谊医院共347例新辅助放疗联合保肛术后直肠癌患者数据），这些患者的临床、影像学资料齐全且在术后平均4.7年接受了LARS量表随访，LARS平均评分28.4分。

在此基础上，研究团队使用机器学习的方法建立PORTLARS预测模型，预测指标包括术后直肠残端长度、是否发生吻合口漏、用于吻合的近端肠管部位及术后病理淋巴结分期。

经验证，该模型在内部训练数据集及外部验证数据集中均取得了良好的预测效果（AUC分别为0.835及0.884），且主要事件预测能力优于先前西方国家研究者发布的术前LARS评分，有望成为指导直肠癌治疗决策的重要参考工具，让医生和患者了解风险，综合考虑做保肛手术，还是永久性造口手术，保障患者术后的生活质量。

目前，PORTLARS预测模型目前可通过登录网站http://www.portlars.cn/或下载手机APP自由使用。

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记者 | 薛平世

编辑 | 任君飞 责编 | 张秀丽

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