近日

一些朋友在抽血检验中发现抗核抗体阳性

来到了我院风湿科门诊就诊

非常焦虑的问：

“我是不是得了风湿病？

是不是得了红斑狼疮？”

那到底是不是抗核抗体阳性就等于风湿病

尤其是系统性红斑狼疮呢？

本文将为您揭开抗核抗体阳性背后的真相

什么是抗核抗体？

抗核抗体（ANA）是一种能与细胞核成分发生反应的自身抗体，抗核抗体阳性意味着体内存在针对自身细胞核成分的物质。这种物质，即自身抗体，它的存在可能与多种疾病相关，包括多种自身免疫性疾病。其中，抗核抗体阳性更是系统性红斑狼疮的首要筛查指标。

抗核抗体阳性是否一定患有风湿病？

抗核抗体阳性并不意味着一定患有风湿病。抗核抗体阳性可见于以下多种疾病：

1

自身免疫性疾病

抗核抗体阳性，最常见的仍然是自身免疫性疾病，包括：系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、干燥综合征、重叠综合征、系统性硬化症、类风湿关节炎等等。并且抗体滴度越高，自身免疫性疾病的可能性越大。因此，抗核抗体检测是风湿科医生最常开出的检查项目之一。

但是，疾病的诊断并不能单独依靠一个化验指标，需要结合症状、体征，以及更为充分的检查来评估，这可能包括进一步的自身抗体检测、影像学检查或病理活检等等。

如果您出现下述系列症状：面部皮疹、反复口腔溃疡、严重脱发、多关节疼痛、口干、眼干、手足遇冷变色、泡沫尿、难以解释的不明原因发热、反复自然流产，则建议到风湿科就诊，进一步做针对性检查。

2

感染

一般而言，在感染性疾病中，大约10%~30%的患者可能会出现抗核抗体阳性，这个数字可能会因不同的感染类型和个体差异而有所变化。

常见会出现抗核抗体阳性的感染性疾病如病毒性肝炎。有报道指出乙肝患者血清抗核抗体阳性率高达30%，大多以低滴度（1:100）为主，少见高滴度阳性。另外，丙肝感染也可以导致抗核抗体阳性。

3

肿瘤

多种肿瘤都可以出现抗核抗体阳性，比如：肺癌、鼻咽癌、肝癌、乳腺癌等。在这些疾病中，抗核抗体阳性，体现的是机体对肿瘤细胞的免疫监视作用，而不意味着风湿病的发生。

4

健康人群

除外上述疾病状态，其实抗核抗体阳性还见于健康人群，阳性率约3%~19%，尤其见于老年人、青春期女性以及更年期女性。随着年龄的增长，健康人群中抗核抗体阳性率增高。

另外，孕期抗核抗体阳性率也会增加，正常孕妇中抗核抗体阳性率约2%~15%，这可能是由于孕妇体内激素水平的改变而产生的暂时性抗体。所以，对于没有症状的抗核抗体阳性者，并不需要进行干预，定期随访就可以了。

抗核抗体滴度越高，

意味着病情越严重吗？

经常会有风湿病患者问：

医生

我上次抗核抗体1:320

这次复查1:1000

增加了600多

是不是病情更严重了？

在这里

我们先简单讲讲

自身抗体的滴度该如何解读

抗核抗体的滴度，指的是抗体在血液中的浓度。检测时通常采用一定的比例或者倍数稀释血液，假如血液稀释的倍数越大，仍然能够检测到自身抗体，那么就意味着抗体滴度越高。

在定性结果中，即-、+、++、+++、++++。在半定量结果中，通常以稀释80倍或者100倍起始，第一个孔就检测不出，则为＜1:80或＜1:100，如果这个孔阳性，进一步稀释依次为1:320、1:1000、1:10000。

所以，这里的320和1000并不是连续性数值的关系，不能直接进行数值的加减比较。比如1:320和1:1000，相当于++和+++，两者之间只是一个“+“的区别。

试想想，假如血液中抗体稀释到999倍可以被检出，那么结果为1:320阳性、1:1000阴性；当下一次血液中抗体稀释到1000倍才可以检出，那结果就是1:320阳性、1:1000阳性，两次结果对比，只是稀释999倍和1000倍的差别，这细微的差别可能只是试剂盒或者检测的误差而已。

不可否认，抗核抗体滴度的升高可能伴随着疾病的活动性和抗体的生成率增加。但是，抗核抗体滴度与病情的严重程度并不完全对应，部分患者即使治疗后病情稳定，抗体滴度也不会下降，这个时候高滴度的抗核抗体也不代表病情活动，并不需要加强药物治疗。

实际上，对于多种自身免疫性疾病，我们都有专门的疾病活动度评价指标，须要结合症状和多种化验/检查结果来判断。所以大家不需要因为抗体滴度的增加而紧张，或者因为抗体滴度的持续不下降而沮丧。

综上，抗核抗体阳性不等同于风湿病。如果发现抗核抗体阳性，不需要紧张，可以到风湿科门诊就诊，让我们帮您综合分析、判断。而对于已确诊风湿病的患者来说，抗核抗体滴度越高也并不意味着病情越严重，我们需要结合多个因素评估病情，您遵循医生的建议，坚持规范治疗就可以了。

专家简介

黄文辉

风湿免疫科主任

教授

主任医师

参与广州医科大学附属第二医院风湿免疫科的创立和建设，从事风湿免疫科科研和临床工作20余年，教授、主任医师，硕士研究生导师。

专业特长：精于对各种疑难风湿免疫病的诊治，如重症或难治性系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、系统性血管炎、骨关节炎、骨质疏松症、高尿酸血症和痛风、强直性脊柱炎、皮肌炎、多发性肌炎、系统性硬化症(硬皮病)、纤维肌痛综合症、风湿性多肌痛、各种反应性关节炎、成人斯蒂尔病等。

学术任职：现任广州医科大学附属第二医院风湿免疫科主任，中国医师协会风湿免疫科医师分会常务委员、中华医学会风湿病学分会委员、广东省医学会风湿免疫分会副主任委员，广东省医师协会风湿免疫医师工作委员会副主任委员，广东省针灸学会经筋及针刀专业委员会副主任委员、广东省精准医学应用学会自身免疫病分会副主任委员，广东省医疗行业协会风湿免疫分会副主任委员，广东省医疗行业协会风湿骨松专委会副主任委员 ，广州市医学会风湿免疫分会副主任委员，广州市医师协会风湿病学分会副主任委员、广州市医学会内科学分会副主任委员，广东省康复医学会风湿免疫病康复分会常务理事、中国风湿免疫医联体联盟常务理事、广东省医学会粤港澳大湾区风湿免疫联盟副主任委员，Annals of the rheumatic diseases杂志中文版编委 。

承担和参与国自然和省部级课题6项，市级课题4项，参与编著专业著作5部。

来源 | 霍永宝、黄文辉

编辑 | 广医二院全媒体工作室

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