小孩发热是幼年期常见的症状,爸爸妈妈们带孩子看发烧时,经常会碰到孩子查血常规(如查手指末梢血又俗称“扎手指”),但血常规里面的白细胞高是不是一定要用消炎药?白细胞正常是不是一定没有细菌感染?比如下面的场景经常碰到:
场景一:
家长:医生,我小孩疱疹性咽峡炎,白细胞这么高,为什么你不给我开头孢消炎药消炎啊?
医生:疱疹性咽峡炎属于病毒感染,但是这种病毒比较厉害,会引起血液白细胞和C反应蛋白(CRP)升高。由于这是病毒感染,所以不建议用头孢消炎。
场景二:
家长:医生,我孩子咳嗽一个月,你说是支气管炎,但是白细胞是正常的,白细胞正常说明没炎症啊,为什么你要给他开消炎药?
医生:小孩咳嗽一个月未愈,临床看见有脓性分泌物,即使白细胞正常,我们仍考虑孩子存在细菌感染。因为细菌感染与身体免疫力处于力量均衡阶段时白细胞是正常的。
知识点:
血常规是常见的实验室辅助检查项目,常常能针对身体的炎症情况给一个比较好的临床参考,但是,所有的实验室辅助检查都需要结合病人的临床情况进行具体分析。而不能单一地公式化用药。
对于儿童来说,大概有一半概率的情况下,血常规里白细胞情况能较准确反馈机体炎症情况,但仍有另一半的概率并不能准确反馈属于细菌感染还是病毒感染,正确的评估除需结合临床症状评估外,需要其他项目例如C反应蛋白、降钙素原、核酸PCR、抗体滴度等进行联合评估。但血常规作为反馈身体基本情况信息(除白细胞外还有血色素、血小板等项目)以及属于较易获得的检查项目的原因,目前仍旧是儿童发热的最常用检查项目。
广州市妇女儿童医疗中心儿科主任医师 李淑华
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