医院的病房最近收治了一位阿姨，60岁不到，1个月前出现口干、多饮、多尿症状，去医院测了随机血糖高达23mmol/L，不找医生制定降糖方案，而自行去药店购买了几种药服用，结果症状不但没改善，反而加重了，空腹血糖最高达20mmol/L，体重也在半个月里下降了4斤，这才来医院住院治疗，入院测随机血糖高达24.7mmol/L，尿糖4+，糖化血红蛋白12.9%。

我们来看看她去药店买了哪些药？存在什么问题？

自购药物

阿姨的自购药物及服用方法：

盐酸二甲双胍缓释片（0.5g/片） 每次1片，一日2次，饭后吃

伏格列波糖胶囊（0.2mg/粒）每次1粒，一日2次，饭后吃

格列美脲片（2mg/片）    每次2片，一日2次，饭后吃

盐酸苯海索片（2mg/片）  每次1片，一日2次，饭后吃

问题1:二甲双胍用药前未行肝肾功能检查

二甲双胍是糖尿病患者最常用的药物，通常是进餐时服用，如果服用后出现胃肠道反应，可以改到饭后服。但是选用这个药物前需要关注肝、肾功能情况，对于肝功能不全、肾功能不全（肌酐清除率<45ml/min）的患者是禁用的。

2型糖尿病患者确诊的时候，往往已经发病很久了，可能存在肾功能损害，这时对于药物的选择是有讲究的，如未检测直接用药，某些降糖药物会在体内蓄积，增加低血糖风险。这位阿姨虽然才刚刚发现糖尿病，但她的糖化血红蛋白高达12.9%，说明这3个月的平均血糖都在18mmol/L左右，之前很早血糖就升高了，只是不知道而已。所以选用二甲双胍是存在一定风险的。

问题2:伏格列波糖服药时间错误

伏格列波糖，这个药属于α糖苷酶抑制剂，可以抑制葡萄糖的吸收而发挥降糖作用。对于我们中国人来说，平时进食米面类食物较多，选择这个药物确实可以抑制淀粉转变为葡萄糖，延缓糖分的消化和吸收，从而降低餐后血糖。

正是基于这种作用机制，这个药最好是进餐时与第一口饭同服，餐后服用的话，米面类食物已经开始消化了，这时服用效果大打折扣，如果餐后1小时再服用的话，基本就不起作用了。

问题3:格列美脲服药频次错误

格列美脲是长效的胰岛素促泌剂，通过促进胰岛素分泌来降糖，起始剂量1~2mg，每天一次，早餐时或第一次主餐时服用，最大初始剂量不超过2mg。这个阿姨起始每天就是4mg，剂量过大，增加低血糖风险。作为长效制剂，也无须一天两次给药。

问题4:服用降糖药物前应评估胰岛功能，制定合理的降糖方案

阿姨这次入院后我们给她做了口服葡萄糖耐量试验、胰岛素和C肽释放测定试验，发现她的胰岛素和C肽餐前偏低，餐后C肽的峰值不到空腹的两倍，胰岛功能是比较差的，所以即使她入院前服用了4mg的格列美脲，血糖依然很高，因为没有胰岛素可促啊。

问题5:苯海索没有用药指征

这个药不是降糖药，主要用于帕金森病的治疗。阿姨自述有肢体震颤，于是药店店员就推荐购买了这个药。殊不知该药有抗胆碱的作用，会加重口干、视物模糊的症状。即使用于帕金森病，剂量也是从每日1~2mg起始，视耐受情况再逐渐加量。而这个阿姨一天服用2片（4mg）剂量是偏大的。

从上面的分析，我们可以看到，阿姨去药店买的4个药，没有一个是用对的，耽误治疗了一个月，幸亏这次及时就诊，否则病情加重出现急性并发症（如酮症酸中毒）可能会危及生命。

日常生活中，确实不可能大病小病都去医院看医生，每个人都有过自行购药的经历。但是对于初次诊断的疾病，如果没有充分了解病情，仅凭着自己的判断去买药，或者是跟着广告去买药，往往会因为治疗不当而出现不良的结果，轻则延误病情，重则损伤身体。

所以提醒大家:生病了及时去正规医院就诊，制定合理的治疗方案。经治疗后，病情稳定的慢性病患者，方可按照既定的治疗方案购药治疗。

广州中医药大学第一附属医院副主任药师　苏芬丽

添加健康医聊助手了解详情