经常有病人、医生抱怨，明明胸部外伤史很明确，为什么拍摄胸部X线片，检查结果报告还是“肋骨未见明显骨折”；或者几天以后再拍X线片子时，却可以看到明显骨折。我们将以问答模式回答这些问题：

问1：为什么明明胸部有外伤史，但拍摄X线片时却显示没有明显骨折？

这种情况可能是由于以下几个原因导致的。首先，轻微骨折可能在X线片上显示不全，因为它们与肺纹理等重叠又或相似，很难判断出骨折线。其次，发生斜形骨折且没有错位时，由于X线是前后方向的重叠成像，肋骨片可能会和肺的成像重叠，导致无法显示骨折征象。此外，刚发生骨折时，局部可能发生病理反应，例如出血、水肿、炎性细胞浸润等，这可能会掩盖不明显的骨折线。

问2：为什么几天后再拍X线片时才能看到明显骨折

几天后再次拍摄X线片时，可能会因为骨折的错位、血肿吸收等改变导致明显的骨折线可见。此外，有时候骨折线一直没有被发现，但一段时间后局部会出现明显的骨痂生长，表示曾经存在骨折，这也可以解释为什么过几天复查时骨折的数量会发生变化。

问3：为什么当时1根肋骨的骨折，复查时却变成了3根肋骨骨折？

这可能是因为初次拍片时骨折的数量没有被完全发现，或者其他骨折线被遮盖。一些严重的胸部外伤可能导致并发症，如皮下气肿、气胸、纵隔气肿、肺出血、胸腔积液等，这些并发症的影像常常会遮盖骨折线，造成初次拍片漏诊。然而，在复查时可能会通过不同的角度、肢体移动以及骨折的错位、血肿吸收等因素使骨折线更加明显，从而发现更多的骨折。

问4：为什么老年（尤其是女性）患者的肋骨骨折线往往显示不清楚？

老年患者（尤其是女性）常常伴有不同程度的骨质疏松症，骨质密度降低，这使得肋骨与肺组织之间的对比减少。另外，由于肺纹理的干扰较大，使得肋骨骨折线往往无法清晰显示。

问5：为什么发生在横隔、心影、脊柱重叠区域的肋骨骨折容易漏诊？

发生在横隔、心影、脊柱重叠区域的肋骨骨折被称为隐匿性骨折。这是因为横隔、心影、脊柱等脏器的组织密度大于肋骨的密度，往往会掩盖肋骨的成像，导致难以发现肋骨骨折。

问6：是否某些技术操作因素也会导致骨折线遗漏？

是的，某些技术操作因素也可能导致骨折线遗漏。例如，摄影体位不正确、曝光条件不合适，以及图像处理不当等因素可能导致骨折线无法清晰显示。

问7：为什么建议1周后复查？

经验丰富的临床或放射科医生会建议过周后进行复查，因为适当的肢体移动、呼吸等因素可以使骨折发生错位和吸收血肿、炎症，从而使骨折线更容易显示。另外，一些骨折线可能在初次检查时无法发现，但随着时间的推移，局部可能会出现明显的骨痂生长，这表明曾经存在骨折，解释了为什么在复查时骨折的数量发生变化。

问8：还有其他更先进的检查手段吗？

是的，随着检查设备的更新和技术的提高，您还可以选择更先进的检查手段，如CT扫描并多平面重组、三维重建等。这些手段可以通过多角度、多方位和高分辨率的成像，最大限度地显示骨折线及其移位情况，并同时了解心、肺、纵隔脏器及胸膜腔的损伤情况。

比如以下2个人：

图1、图2属于同一个人，胸部X线片未能发现肋骨骨折，后来做了胸部CT才发现右侧第3-6肋骨折。

图3属另外一个人：肋骨三维重建：左侧第5-12肋骨折并部分骨痂生长。

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图文：余泽浩

编辑：毕颖昕

初审：洪勇

审核：旷晓兰、芶祯峥

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