“我只是想有一个小天使

没想到迎接我的却是噩梦”

35岁的小芳（化名）

婚后一直想有一个孩子

却在检查中发现自己得了子宫内膜癌

得了子宫癌

只能切掉子宫吗？

还能实现当妈妈的梦想吗？

经过对小芳情况的全面评估

广医三院妇科主任医师生秀杰教授

带领小芳进行了

一场保留生育需求的艰辛抗癌之旅

备孕六年无果

却查出子宫内膜癌

35岁的小芳结婚已经六年了，婚后的她一直积极备孕却一直没能怀上孩子。几年前，她到广医三院生殖医学中心准备做试管婴儿时，却在检查中发现宫腔内长了息肉。

经过宫腔镜活检，术后病理提示是子宫内膜样腺癌，盆腔MR还提示已经浸润肌层（<1/2肌层）。这一结果，对于芳芳一家来说这简直是晴天霹雳！

为寻求进一步的治疗，小芳找到了广医三院妇科主任生秀杰教授。

生教授团队对于早期子宫内膜癌保留生育的治疗经验丰富，近年来已帮助上百例符合条件的病人经过药物保守治疗逆转内膜癌。

对于小芳的情况，生秀杰教授做了全面的检查。生教授介绍，按照治疗指南，子宫内膜癌有肌层浸润其实是不符合药物治疗适应症的，小芳的子宫的确是应该要切掉了。

但考虑到患者还年轻未生育，病灶也局限在子宫，还没有侵犯到其他部位，生秀杰主任经过反复的沟通和评估，小芳这时候是可以通过药物结合宫内放置曼月乐环或者宫腔镜手术进行保守治疗，保住子宫的。

历经三年抗癌路

她终于如愿做妈妈

生秀杰主任介绍，小芳得的子宫内膜癌，在肿瘤中来说预后总体较好，绝大部分患者经过治疗都是可以长期生存甚至治愈的。

在保守治疗过程中，按照治疗原则，只要配合定期行宫腔镜下刮宫评估，直至连续三次内膜没有癌组织及非典型增生，就可以通过自然受孕，或者通过辅助生殖技术孕育一个健康的宝宝。

在生主任的全程指导下，小芳开始了艰辛的抗癌路：

2018年3月，开始口服甲地孕酮；

2018年6月，第一次宫腔镜复查，内膜已没有癌组织及非典型增生。同时，生主任为小芳放置了曼月乐环；

2019年3月，小芳连续三次复查阴性后，取出曼月乐环至生殖科助孕治疗；

2019年7月，再次行宫腔镜检查，发现内膜出现非典型病变，属于内膜癌的癌前病变，需要再次进行药物治疗至少3个疗程；

2019年10月，第一次复查宫腔镜内膜转阴，但是多次的宫腔镜活检，芳芳的右侧宫角出现了粘连，手术同时分离了宫腔内的粘连带，术后再次放置了曼月乐环。

2020年3月，第二次复查内膜依然阴性……

此时，考虑到小芳已是高龄产妇，生教授将小芳转至生殖科行助孕治疗。

终于，在2020年6月，小芳的胚胎移植成功。

2021年2月，小芳顺利通过剖宫产诞下一名男婴，母子平安。

“查出癌症的时候我以为连命都可能要没了，更别谈孩子了，感谢医生主任让我圆梦！”

历经三年艰辛的抗癌路，小芳终于如愿以偿。

别再谈“癌”色变

女性出现这些情况

需警惕子宫内膜癌

子宫内膜癌作为最常见的一种妇科恶性肿瘤，近年来发病率正逐年升高。

生秀杰教授提醒，肥胖、高血压、糖尿病、绝经延迟、不孕不育、卵巢肿瘤、外源性雌激素和遗传因素等是导致子宫内膜癌的高危因素。

同时，女性若出现绝经后阴道流血、月经紊乱、阴道异常排液、下腹隐痛不适等情况，也需要警惕子宫内膜癌，建议尽早到医院检查。

另外，育龄期妇女出现阴道不规律出血，也应该及时到医院检查。

最简便的检查就是B超，它能提示子宫内膜是否增厚，宫腔内是否有息肉等，以及子宫和卵巢是否存在异常占位。

需要注意的是，阴道出血不一定都是月经，如果是不规律的阴道出血，一定要及时就医！还需要排除宫外孕等，最简单的方法就是进行尿hCG检测。

根据生秀杰主任介绍，子宫内膜癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，但与其他癌症相比，其预后相对较好。

如果能够早期发现并接受治疗，很多患者可以治愈，保留生育功能也是有可能的，因此，患者无需谈“癌”色变。

针对女性担心的能否保留生育功能的问题，中国研究型医院学会妇产科专业委员会已经制定了《早期子宫内膜癌保留生育功能治疗专家共识（2022年版）》，其中明确了早期子宫内膜癌保留生育功能的适应症。包括以下几个方面：

年龄≤40岁，有强烈的生育愿望。

病理组织类型为子宫内膜样腺癌，高分化（G1）。

影像学检查证实肿瘤局限在子宫内膜。

ER、PR均阳性表达。

分子分型为非特殊分子亚型（no specific molecular profile, NSMP）。

无孕激素治疗禁忌证。

治疗前经遗传学和生殖医学专家评估，无其他生育障碍因素。

签署知情同意书，并有较好的随访条件。

因此，如果符合以上适应症，早期子宫内膜癌患者是有可能保留生育功能的。但是，具体情况需要根据个人情况和医生建议进行综合考虑。

医学指导

生秀杰

教授、主任医师，硕士研究生导师，广州医科大学附属第三医院 妇科主任兼妇科肿瘤专科主任、广州妇产科研究所副所长，广州妇科质量控制中心主任。首届岭南名医，首届柔济名医。

特色医疗范围：

妇科肿瘤及微创手术治疗。包括妇科良恶性肿瘤、子宫内膜异位症、妇科内分泌、妇科泌尿、生殖器畸形、妇科炎症等疾病的诊治。

擅长妇科恶性肿瘤的规范性诊治（手术、化疗、热疗及生物治疗）、子宫内膜异位症的综合处理以及宫颈病变的规范管理。

熟练开展妇科各级各类手术，包括传统开腹手术和腔镜微创手术。如子宫颈癌根治术、子宫内膜癌根治手术，早期卵巢癌分期手术、晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术，年轻宫颈癌保留生育功能的手术以及生殖器畸形矫治、盆腔脏器脱垂等各级各类手术，及各种宫腔镜手术。

近年开展了大量宫颈癌、子宫内膜癌，早期卵巢癌及子宫脱垂的微创手术。包括腹腔镜下广泛子宫切除、盆腔及腹主动脉淋巴清扫、子宫切除、子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剔除、腹腔镜下骶前固定术、腹膜代阴道成形术等微创手术深受患者的欢迎，取得了理想的治疗效果。

文 | 广医三院妇产科张玉萍医师

图 | 来源于网络，侵权联系删除