儿童性早熟已经不再是一个陌生的话题，常令家长焦虑不安。清远市妇幼保健院儿童消化科主任、儿科主任医生卢灵莉介绍，近几年门诊经常遇到因缺乏对孩子青春期发育规律的认识，导致儿童性早熟未及时发现并干预的遗憾案例。

案例一

12岁女孩骨龄14岁，预估成年身高1.5米左右

一天， 父母带着12岁女孩小花来就诊，说孩子已经来了一次月经，要求检查骨龄。妈妈介绍，父亲1.73米，母亲1.62米，目前女孩身高1.45米，体格壮实。去年长个还不错，最近不怎么长个，体格检查发现孩子的乳房已经明显发育，达到了青春中后期的标准，骨龄报告14岁，比实际年龄超了2年，生长潜力所剩无几，预估成年身高1.5米左右。

听了这话，父母不淡定了，难以接受，因为按遗传孩子有1.61米左右，妈妈懊恼道：2年前带孩子在外院看过生长发育，当时骨龄超半岁，身高1.37米，乳房发育了，卵巢B超检查有卵泡发育，按年龄身高比均数是矮了3.1㎝，按骨龄身高比均数是矮了近6.3㎝，性激素基础值不高，医生建议观察随诊，结果妈妈大意了，一直未复诊，现在追悔莫及。

如果妈妈认真观察发现孩子发育进展快或者每3个月复诊，及时发现，提前干预治疗，结果会大不相同……

卢灵莉提醒家长，像上面这种案例非常多，刚开始乳房发育，骨龄超前不多，身高受损不明显，不需要干预，但回去观察不代表不管，一定要定期复查，一般是三个月复查，最迟半年，如果观察期间发现乳房增大迅速或出现底裤脏分泌物增多，或身高体重增长迅速等情况，及时就诊，医生评估后测骨龄，必要时进行性激素激发试验判断是否性早熟，早发现，早诊断，早干预至关重要。

案例二

不满10岁男孩骨龄13岁，若不干预身高在1.60左右

一位差2个月10岁男孩小军就诊，体形偏瘦，身高1.44米，家长觉得孩子身高还可以，比同龄人还高一点，他们一直特别关注孩子的身高，经常给孩子营养及滋补汤喝，因为父母身高都不高，怕小孩子遗传不高。

但家长忽然发现孩子睾丸大得比较快，唇边隐隐有胡子出现，担心会不会早发育？于是赶紧带孩子来清远市妇幼保健院测骨龄，结果骨龄已经达到13岁了。孩子长高空间小了很多，如果不干预，预测身高在1.6米左右。

家长震惊、焦虑，觉得男孩子1.6米，太矮了。经过慎重考虑，做全面检查确诊为中枢性性早熟，家长决定听从医生建议采用GnRHa治疗，抑制青春发育，推迟骨骺关闭，抢夺更多的身高增长时间，因为检查到生长因子较低长个缓慢，半年后同时予生长激素注射促长高，经过该院门诊规范治疗2年多，现在小军的预期身高由治疗前1.60米，达到了治疗后预期1.66米，由于是双打，治疗费用较高，令人欣慰的是虽迟但还能补救，但代价也是很大，家庭要承受一定的经济费用。

卢灵莉强调，青春期的孩子，家长除了关注孩子的身高，还要关注孩子的性征出现情况，一般来说，男孩从10到11岁才开始出现睾丸增大，如果太早出现且进展快，要及时就医，大家知道，体重超重和肥胖容易诱发性早熟，但是偏瘦小孩也会出现早熟，家长切莫大意，以免错过最佳诊疗时机。另外，男孩性早熟体现在睾丸的变化，这就很隐蔽，家长须留意。

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正常的青春期发育？

正常的青春期发育：指的是儿童青少年在生长发育过程中，从第二性征出现至性成熟及体格发育完善的一段时期。青春期正常启动年龄：女孩10一12岁，男孩12一14岁。

正常青春期性发育顺序：

女孩表现为乳房发育→阴毛→外生殖器改变→月经初潮→腋毛；

男孩表现为睾丸增大→阴茎增大→阴毛腋毛→声音低沉→胡须生长。

如何尽早识别性早熟？

性早熟是一种生长发育异常，表现为青春期特征提早出现，近年发病率明显增高，为常见的儿童内分泌疾病，女孩发病率明显高于男孩。

在最新的《中枢性性早熟诊断与治疗专家共识（2022）》中，对性早熟的判断进行了重新界定，即女童7.5岁（2015版为8岁）出现乳房发育或是10岁前出现月经初潮，男童9岁前出现睾丸增大。

性早熟也分真和假？

答案：是的！“真”“假”性早熟都是以前的叫法，现在分别称为中枢性性早熟和外周性性早熟或不完全性早熟。

中枢性性早熟，也称完全性性早熟或中枢性性早熟。是指垂体性腺过早激活引起的性早熟，它不仅具有第二性征的发育，还具有性腺和性功能的增殖，即女性排卵和男性精子成熟。

假性性早熟也称不完全性早熟，或周围性性早熟。是由于各种原因引起的体内性激素升高至青春期水平，非受控于下丘脑－垂体一性腺轴，只有第二性征的提早出现。

如何区分真假性早熟？

真性性早熟和假性性早熟的区分，主要看下丘脑垂体性腺轴有没有提早启动，需要通过一系列的化验检查综合判断，包括性激素、甲状腺功能、皮质醇，同时还要需要查骨龄、子宫卵巢B超或睾丸B超。因此，在性早熟的鉴别与诊断方面，家长一定要寻求专业医生的帮助。

女孩8岁乳房发育，男孩10.5岁变声，是性早熟吗？该怎么办？就一定要干预治疗吗？

根据性早熟定义，这两种情况都是性早熟：

8岁女孩乳房发育，要根据乳房发育大小确定是否需要做卵巢B超和骨龄甚至性激素检测，判断是中枢性性早熟还是周围性性早熟，如果是周围性性早熟，注意！这种情况不需要治疗！观察随诊宣教就可以了。如果是中枢性性早熟，就要综合体格检查、骨龄、卵巢B超以及预测成年身高受损程度综合判断，决定是否干预治疗。

男孩10.5岁出现变声，出现明显早发育，如诊断是中枢性性早熟，是不是一定要立即用药治疗呢？

不一定！这个10.5岁男孩，目前身高1.55米，检测骨龄12.5岁，根据激素水平测定明确是中枢性性早熟，骨龄虽提前，但身高生长速度亦快，预测成年身高不受损，可以暂不需要治疗，密切观察随访。

如果孩子确定为中枢性性早熟，家长有强烈要求，不愿意孩子月经初潮过早，或孩子心理发育没达到相应水平，也可以治疗。内分泌专科医生经过评估，会根据每位孩子的实际情况，给予制定个体化的治疗方案。通过早期干预、早期治疗，减少性早熟对孩子的影响！

南方+记者 黄剑琴

通讯员 廖思兰

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