会议简介

　　呼吸疑难病例MDT查房项目是由广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院主办系列活动，由钟南山院士，汇集国内呼吸领域权威专家，通过床旁查房直播和远程互动的教学模式。

　　本期查房将于2023年08月23日举行，届时邀请广州医科大学附属第一医院呼吸科、胸外科，重症医学科、检验科、病理科、影像医学、核医学、风湿免疫、血液科、耳鼻喉科等多学科进行联合大查房。汇集多学科专家对病例的分析和诊断意见，为患者制定个性化诊疗方案，以期为推进学科建设，实现医生、科室和医院的共同提高。可扫描下方二维码，观看多学科查房讨论。

　　病例预告

　　病例1：广州呼吸健康研究院疑难病例

　　60岁男性患者，主诉：“反复咳嗽、咳痰伴喘息8月余”于2023年08月17日入院，现住院第7天。

　　现病史：

　　患者8月余前（2022-12-20）因接种第3针新冠疫苗后次日出现发热，体温最高可达39.6度，夜间畏寒，持续1-2h后可自行缓解，伴味觉下降，无头晕，出冷汗等不适，间断发热4天，多次测新冠抗原阳性。2023-01-16胸CT示：对比2022-06-23 CT左肺上叶前段新发炎症，左肺下叶背段新发一炎性小结节；左肺多发实性小结节。热退后出现咳嗽、咳痰，白色粘稠痰，量少，频次较多，伴咳嗽严重时喘息，多出现在冷热交替和躺下时，自行服用阿斯美止咳治疗，疗效尚可。测新冠核酸抗原阴转后仍有间断咳嗽、咳痰，性质同前，白天多见，未进一步就诊。

　　4月余前患者自觉咳嗽、咳痰较前发作频繁，夜间白日均有发作，伴有夜间畏寒，症状出现次数增多，持续时间延长，未特殊处理。

　　3月余前至我院门诊就诊，考虑支气管炎，予西他沙星抗感染、茶碱缓释片及顺尔宁止咳治疗，咳嗽、咳痰及喘息症状未见好转。期间有进食普通食物时自觉咽喉不适，突发咯血1次，量少，未就诊；

　　2月前至某军医院就诊，完善肺功能示肺通气功能正常，支气管舒张试验阴性，考虑诊断为喘息性支气管炎，予青霉素抗感染及布地奈德福莫特罗吸入治疗1周，症状无改善，仍时阵发性咳嗽，咳较多白痰，影响睡眠。

　　1月前（2023-06-28）至广州某三甲医院住院，诊断考虑1.咳嗽查因；2.肺结节查因，查血白细胞2.352.77x10^9/L，外周血异常淋巴细胞18%,EB-IgG阳性，全身PET提示全身多发肿大淋巴结较前增大，于2023-7-4行支气管镜下肺门淋巴结活检，病理提示反应性增生，7-11行纵膈镜下肺门纵膈淋巴结活检术，待病理结果7-13办理出院，出院后病理结果提示肉芽肿性病变。

　　目前诊断：1.结节病 2.淋巴瘤（待排）3.结核性 淋巴结炎（待排）4.双侧胸腔积液 5.痛风 6.右侧 甲状腺结节 7.脊椎退行性病变 8.慢性浅表性胃窦炎 伴糜烂 9.肝囊肿 10.肾囊肿

　　查房目的：

　　双肺结节、反复胸腔积液、全身多发淋巴结肿大，E-BUS和纵隔镜淋巴结活检提示肉芽肿病变，结节病、TB、淋巴瘤？下一步治疗方案？

　　病例2：广州呼吸健康研究院疑难病例

　　11岁女性患者，主诉：发现活动耐量下降伴杵状指8年余，痰中带血4年余，加重7月。

　　现病史：

　　8年前（2015年）因家长发现杵状指（趾），活动耐量下降进行性（表现为跑动20米出现乏力、口周发绀、胸骨上窝凹陷），期间家长认为早产儿肺发育不良表现，未进一步诊治。4年前（因杵状指明显）住院查血红蛋白134g/L，肺部CT示两肺弥漫性磨玻璃影及蜂窝状改变，支气管镜检肺泡灌洗液见含铁血黄素细胞，出院后间断口服泼尼松（5mg tid ）。2019年4月咳暗红色血痰，再次就诊，开始规律口服泼尼松（5mg bid 5月、5mg qd 4月，2020年1月因病情无加重医嘱停用）；期间活动耐量下降无明显改善，加用羟氯喹片（2019年8月 50mg qd 1年后自行停用）。2020年10月再次咳少许血丝痰，规律住院行激素冲击治疗（2020年2次，2021年4次），口服羟氯喹（4mg/kg.d 75mg qd），曾加用硫唑嘌呤4月（2021年7月至11月，因淋巴亚群抑制停用），无明显血痰，活动耐量下降无明显加重。2022年咯血痰次数增多，呼吸费力，住院4次予激素及免疫球蛋白等治疗，出院后继续口服泼尼松及羟氯喹治疗。7月前（2023年1月）新冠病毒感染后出现呼吸费力，咳血痰量多，住院激素等治疗，此后活动耐量下降加重（步行10米左右血氧饱和度降至75%左右，持续数秒可升至正常），夜间血氧下降（低至80%，间断夜间吸氧可正常），咯血痰次数增多（最后一次血痰为2023年5月），血红蛋白正常范围，继续口服泼尼松（10mg qd）、羟氯喹（100mg qd）治疗至今。

　　查房目的：

　　1.间质性肺病 2.弥漫性肺泡出血综合征 3.肺动脉高压？请指导下一步治疗方案？

　　一、疑难病例专题连线安排

　　本期活动定于2023年08月23日09:20-12:30分举行，通过网络直播形式实现在线互动提问。

　　❖ 本期安排 ❖

　　会议时间：2023年08月23日09:20-12:30

　　会议形式：网络直播

　　主会场：广州呼吸健康研究院

　　二、会议日程具体安排

　　时间 内容 讲者

　　09:20-10:00

　　床边查房

　　各病区主任

　　10:00-12:30

　　病例讨论

　　全体专家

　　三、会议主讲人员

　　钟南山院士

　　○中国工程院院士

　　○呼吸内科学教授

　　○主任医师、博士生导师

　　○国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任

　　○原中华医学会会长

　　李时悦教授

　　○呼吸内科教授

　　○主任医师，博士生导师

　　○广州呼吸健康研究院副院长

　　○呼吸内科主任

　　○世界支气管病学和介入肺脏病学协会（WABIP） 理事

　　○中国医师协会内镜医师分会常务委员

　　○广东省医师协会呼吸科医师分会 主任委员

　　张挪富教授

　　○广州医科大学附属第一医院副院长

　　○广州医科大学附属第一医院呼吸内科三病区主任

　　○教授，主任医师，临床部副主任，博士生导师

　　○中华医学会呼吸病分会肺栓塞和肺血管疾病学组委员

　　○中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸疾病学组委员

　　○广东省医师协会睡眠呼吸分会主任委员

　　○广东省医学会呼吸病分会睡眠呼吸学组副组长

　　○中央保健会诊专家

　　○广东省委干部保健专家

　　○广东省VTE防治联盟主席

　　孙丽红教授

　　○广州医科大学附属第一医院  广州呼研院小儿呼吸专业组负责人，主任医师、医学博士、硕士研究生导师。

　　○中华医学会儿科学分会第18届呼吸学组委员

　　○中国医师协会呼吸医师分会儿科呼吸组第一届委员会委员

　　○广东省医师协会睡眠分会第二届委员会儿科专业组组长

　　○广东省临床医学会第一届儿科呼吸专业委员会副主任委员

　　○广东省基层医药学会儿科呼吸感染专委会第一届副主任委员

　　○广东省医学会变态反应学分会第四届委员会儿童过敏与哮喘学组委员

　　四、注意事项

　　https://v.e-way.cc/?id=e4539f5568f54dd8878aee024f485dda&nickname=%E8%A7%82%E4%BC%97

　　❖观看网址：

　　❖拨入形式：网络直播

　　❖技术支持热线：黄兰（18902254750）

　　❖网络要求：网速达2M以上，会前完成测试

　　❖观看形式：

　　1、点击下方阅读原文；

　　2、扫描直播二维码；

　　3、关注“南山呼吸”公众号，点击一级菜单“院士查房”栏目，通过手机/pad端进行直播观看

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　　五、温馨提醒

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