前言

16年前，周先生在老家陕西出现莫名的脚痛，尤其是右足的第一跖趾关节和右足背外侧经常出现发红、肿痛、温度升高等症状，发作时右足都无法正常行走。随着时间的推移，周先生的情况愈发严重，不仅右足，甚至双手、双肘关节、双踝关节和左足都出现了类似的症状。为此，周先生多次在当地医院就诊，医院虽然给予了药物缓解了症状，但未做进一步的诊治，耽误了最佳治疗时间，并且一拖就是6年，因此周先生的四肢关节也逐渐出现了痛风石。

近日，我院风湿免疫科接待了一名“特殊”的患者周先生。

2020年10月，陕西的周先生难忍病痛，前往西安某院做进一步诊断和治疗，血检时发现血尿酸已近700umol/L（正常值150-420umol/L），被诊断为痛风性关节炎，开始规律口服相关药物，终于把血尿酸控制在了400-500umol/L，但长出的痛风石已经无法被药物清除，对周先生的正常生活产生了极大的影响。

为了成功清除关节上的痛风石，周先生做足了“功课”，在网上反复对比了多家医院的相关技术和经验，并和很多病友咨询了治疗方案和相关领域专家的信息。在大家的极力推荐下，周先生放弃了在本地治疗的便捷优势，从陕西安康坐飞机到广州，再从广州坐高铁到河源，跋涉千里来我院风湿免疫科接受痛风石清除的微创手术。

学科带头人谢悦胜进行术后查房

7月31日，周先生到我院办理入院并等待手术，广东省人民医院派驻专家、我院风湿免疫科学科带头人谢悦胜亲自接待了这位远道而来的患者，与患者做了详细的沟通并完善了相关的术前检查。在学科带头人谢悦胜的带领下，风湿免疫科团队认真研判、仔细讨论，为周先生制定了缜密的手术方案，力保在清除痛风石的前提下，最大限度地减少正常组织损伤，还周先生一个正常的生活。

8月初，学科带头人谢悦胜亲自主刀，带领团队为周先生行“右足背外侧、右足第一趾关节、右手中指、右肘关节、左踝外侧”等部位的微创痛风石切除术，在只有1厘米切口的情况下，将痛风石剪碎后逐块取出。手术过程顺利，目前患者手术伤口愈合良好，困扰多年的皮下痛风石完全消失，周先生及家属都万分欣喜。

术前术后对比照（手部）

术前术后对比照（脚部）

01

什么是痛风石？

痛风石又称痛风结节，是谷氨酸钠尿酸盐在皮下聚集形成的结晶。痛风石可造成痛性的、覆盖皮肤的结节。常见于关节软骨、滑囊、耳轮、腱鞘、关节周围组织、皮下组织和肾脏间质等处，引起相应的症状。

02

形成痛风石的病因及症状

痛风石常见于高尿酸血症和痛风患者。由于嘌呤代谢障碍产生尿酸过多，尿酸盐以细小针状结晶沉积于软组织，产生慢性炎症及异物反应导致纤维组织增生形成结节肿。周围被上皮细胞、巨核细胞所包围，有时还有分叶核细胞的浸润，形成异物结节。痛风石最常见于耳轮、足趾的第一跖趾关节、指、腕、肘及膝关节等处，少数患者可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。

在关节附近的骨骼中侵入骨质，形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁。这种痛风结节也可在关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内发现。痛风石大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋。触诊有砂砾感，偶尔透过皮肤可以看见黄色的晶体。

痛风石逐渐增大后，其外表皮肤可能变薄溃破，形成瘘管，排出白色粉笔屑样的尿酸盐结晶物，经久不愈。

03

痛风石的防治

防治痛风石，必须标本兼治，也就是需要控制痛风这个疾病。一般的防治手段是控制饮食，严格限制嘌呤含量丰富的食物，同时注意减肥，控制体重，适当增加体力活动。

1、不宜剧烈活动：一般不主张痛风患者参加剧烈运动或长时间体力劳动，例如打球、跳跃、跑步、爬山、长途步行、旅游等。这些剧烈、最大、时间长的运动可使患者出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸、肌酸等排泄减少，出现高尿酸血症。

2、坚持合理运动方法：痛风患者不宜剧烈活动，但可以选择一些简单运动。如散步、匀速步行、打太极拳、跳健身操、练气功、骑车及游泳等，其中以步行、骑车及游泳最为适宜。

3、运动与饮食结合起来：单纯运动锻炼并不能有效降低血尿酸，但与吃随低食物结合起来则会显著降低血尿酸浓度，起到预防痛风发作、延缓病情进展的作用。

4、痛风发作时应停止体育锻炼，即使是轻微的关节炎发作也宜暂时中止锻炼，直到恢复后再考虑重新开始锻炼。适当地进行运动，对于痛风的恢复具有帮助作用。痛风是慢性骨病，需要进行持续治疗，患者只有持之以恒才能达到治疗的效果。

科室介绍

2022年5月，借助省医专家团队合作共建的东风，广东省人民医院谢悦胜主治医师作为学科带头人，入驻我院风湿免疫科进行技术帮扶。秉承“用技术守护生命，用真情关爱健康”的医院宗旨，发扬“团结、奋斗、学习、创新”的医院文化建设精神，在谢悦胜主治医生的带领下，科室上下团结一心、努力学习、刻苦钻研、改良技术，短短一年时间，就将痛风石清除的微创手术做到全省领先水平，得到了省内外患者的赞誉和肯定。我院风湿免疫科凭借优质暖心的服务和高超的手术技术树立了良好的口碑和信誉，广大患者也口口相传，前来我院寻医问药的患者也不断增加。自2022年5月至今，我院风湿免疫科已接待慕名而来的外地患者已达30多人，其中从外省跋涉前来就医的患者6名，本省也不乏从广州、深圳等医疗发达城市专程来求医的患者。

目前我院风湿免疫科可进行常规风湿性疾病及疑难风湿病的诊断和治疗，如：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、痛风性关节炎、多发性肌炎、皮肌炎、系统性硬化症、系统性血管炎、风湿性多肌痛、骨关节炎、骨质疏松症等风湿性疾病的诊断及治疗；风湿性疾病长期维持治疗及定期随诊科室开展各种风湿性疾病科普教育、宣传；同时开展如关节腔穿刺抽液、关节腔内注药、唇腺活检手术、痛风石清除术等专科技术操作，同时开设风湿免疫科门诊、痛风专科门诊方便患者与科室专家进行面对面交流。

专家简介

谢悦胜

广东省人民医院派驻专家

风湿免疫科学科带头人

主治医师

从事风湿免疫工作10余年，具有丰富的临床经验，擅长系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、痛风、强直性脊柱炎、干燥综合征、硬皮病、混合性结缔组织病、炎性肌病、血管炎以及各种疑难杂症的诊治。

门诊时间：每周一全天及周三上午

陈波

风湿免疫科主任

副主任医师

擅长各种风湿免疫性疾病的诊断与治疗。在风湿免疫性疑难疾病急危重病的诊治方面经验丰富。

门诊时间：每周二全天及周四上午

图/文：廖醒萍  裴雨

编 辑：陈旭文