消化道大出血，需要输血

一测血型，RhD阴性血！

俗称“熊猫血”的血型，跟熊猫一样稀有！

好不容易止住血

患者又觉得胸闷

紧急行冠脉造影及左心室造影发现

是罕见的心碎综合征！

医护评估认为这需要进行ECMO治疗

ECMO治疗需要抗凝

但患者消化道大出血才做了止血操作

怎么办？

难！

还不止如此

在为患者做床旁心脏彩超检查的过程中

医护人员又发现其左心并发了左室流出道梗阻

这是在心碎综合征中比较少见

以及风险比较大的并发症

意味着心脏射血功能减弱

近日，抢救68岁、家住广州的陈姨（化名），着实考验了一回佛山市第二人民医院的医护和血站的工作人员。

所幸，佛山市第二人民医院多学科协作，加上佛山血站全城调血，大家跑赢了死神，陈姨转危为安，现已在家中继续康复治疗。

“佛山是一个充满人情味的地方，太令人感动！”陈姨的女儿感叹。

惊！旅途中突发呕血！

陈姨平日身体不错，退休后喜欢四处游玩，最近，她搭乘地铁来到了佛山，想就近在佛山逛吃逛吃。

但没想到，玩还没玩到，在途中，她2次突发呕血，还头晕、大汗。

身边的人被吓坏了，立即拨打120。佛山市第二人民医院急诊科立即出车将她接回院。

检查发现，陈姨的血压只有73/47mmHg（正常的血压水平为120/80mmHg左右）。根据发病情况，市二急诊科医护人员初步判断，她很可能是急性上消化道出血，随时可能出现失血性休克危及生命。

急诊护士立即为陈姨建立静脉通道、上心电监护、急测实验室指标，并根据医嘱立即给予快速扩容、抑酸、止血等措施，同时请消化内科进行急诊内镜检查。

消化内科医生胃镜检查初步诊断：由于肝病，陈姨的食道静脉曲张破裂导致了上消化道出血。于是，医护人员紧急予以血管套扎。

套扎后，陈姨的消化道出血被止住了。

险！主诉胸闷，一查发现“心碎”了

消化道出血止住后，陈姨算是渡过了一个难关。但事情并没有那么简单。

陈姨觉得胸闷，市二医院胸痛中心团队又立即启动救治。胸痛团队考虑合并急性冠脉综合征，紧急把陈姨送入介入室，行冠状动脉造影及左心室造影。术中，医生仔细探查，结果发现陈姨发生了心碎综合征。

（陈姨的左心室造影示心尖球囊样改变，心底部细窄，酷似捕捞章鱼的瓶子）

心碎综合征，也叫Takotsubo综合征、应激性心肌病以及心尖球样综合征。

该病患者绝大多数为绝经后女性，且多为老年女性，初发临床症状常常表现为胸痛和呼吸困难，也有腹痛、呕吐、晕厥等，严重者可以以心力衰竭、心源性休克和心脏骤停等为首发表现。急性期临床表现与急性心肌梗死往往难以区别。所幸此次心内科及时识别。

心内科紧急进行介入治疗，术后，考虑陈姨的循环欠稳定，遂将其转入ICU。转入ICU的陈姨没多久就出现了呼吸困难、咳泡沫痰，血压在使用升压药物剂量用至极量的情况下依旧偏低，病情非常危急！

考虑到患者出现严重心力衰竭和心源性休克，佛山市第二人民医院ECMO团队成员立即组织讨论，决定尽早启动体外膜肺氧合治疗（ECMO），以减少心脏做功、心肌耗氧量并改善患者症状。

难！ECMO遇上两大难题，该如何是好？

佛山市第二人民医院ECMO团队在ECMO相关治疗领域有着丰富经验，近年来已采用该技术救治了许多患者。

但即便佛山市第二人民医院具备开展ECMO治疗的能力，眼前的困难却依然让医护人员们倒吸一口凉气——

陈姨在入院时已有消化道出血的情况，若开展ECMO治疗，必须要把陈姨全身肝素化。但用了抗凝药物后，陈姨身体的抗凝能力将增加，止血能力将下降，容易引起再出血的情况。所以在使用抗凝药物方面，必须慎重！

 除此之外，还有另外有一个难题：在为陈姨做床旁心脏彩超检查的过程中，医护人员发现陈姨左心并发了左室流出道梗阻！

这是在心碎综合征中比较少见以及风险比较大的并发症，意味着陈姨的心脏射血功能减弱，加重了陈姨休克的程度，而当时陈姨血管活性药物用到极量也只有50/20mmHg左右的血压。

相比没有左室流出道梗阻的患者，并发左室流出道梗阻使陈姨病情更严重，死亡率更高，大大增加了整体救治难度。

难！“但为了病人能够活下去，必须迎难而上！”

重症医学科ECMO团队立即组织讨论，千方百计帮陈姨找出最佳方案。临床药学科也不断配合寻找适合陈姨使用的药物。终于，经过ECMO团队以及临床药学科的探讨，找到了适合陈姨使用的抗凝药物！

药物问题解决了，但接下来还有用血问题——陈姨的血型是有“熊猫血”之称的RhD阴性血，中国汉族人群中这类血型属于罕见。为了保证用血安全，市二医院输血科收到用血申请单后立刻联系临床了解情况。得知陈姨情况危急，输血科黄泽棋主任决定，开启用血绿色通道，并马上致电佛山市中心血站请求配送A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞，以及新鲜血浆、血小板。佛山市中心血站的响应速度非常迅速，于7月7日下午和傍晚分别发放了A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞3单位和1.5单位，暂时解决了陈姨的燃眉之急。

7月7日，佛山市第二人民医院ECMO团队成功为陈姨成功置入了ECMO导管。

喜！团队高效合作、昼夜守候，5天后重生

ECMO术后是更为关键时候，重症医学科全体医护人员严密监测、紧张有序治疗，在整个团队坚定的信念、精湛的技术支持下，“高精尖”的ECMO仪器与时间赛跑、与死神斗争。循环维护、精确抗凝、感染预防、镇静镇痛、营养支持……每一个环节都做到精心调控，陈姨的心碎综合征以及左室流速道梗阻也逐渐得到改善。

艰辛的付出没有白费，5天后，ECMO团队经过评估以及充分论证，认为陈姨已经达到撤离ECMO标准，于7月11日为其撤除ECMO管道！陈姨顺利脱机，目前生命体征平稳。

据悉，陈姨已经转危为安，现已在家中继续康复治疗。

（患者女儿通过微信向佛山二院医生表示感谢）

生死竞速，佛山市第二人民医院始终用“心”守护。此次多学科克服重重困难，也充分体现了佛山市第二人民医院对于疑难危重症患者诊治的高度重视，以及多学科团队合作的危重症治疗水平。

感恩！佛山市中心血站解燃眉！

回看整个救治过程

除了我们的医护人员以外

佛山市中心血站也全力支持本次抢救

为了抢救RhD阴性血的陈姨

佛山市二医院医务科、输血科

紧急联系佛山市中心血站

由血站调集了周边的RhD阴性血

过程曲折

虽然陈姨在7月7日成功上机，但上机了并不代表万事大吉。

当天晚上，重症医学科副主任吴冠祺致电输血科黄泽棋主任提出，陈姨的血压依旧不稳定，而且陈姨当晚是最关键的一晚，需要再申请3.5单位的A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞。如果当晚能输上血，陈姨或许能转危为安。

但由于“熊猫血”的供血者少、制备条件以及保存时间的限制，加之前期在抢救陈姨之时，已经调拨了佛山全部的A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞储备，这个申请一时把大家都难倒了。

怎么办？黄主任当机立断，立即联系佛山市中心血站供血服务科。之后，佛山市中心血站马上启动了应急机制，及时高效进行稀有血型血液的省内借调，以满足抢救的用血需求。

所幸，一方有难八方支援，经过紧急调拨，7月8日零点，承载着满满爱心的3.5单位的A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞送抵ICU，被缓缓输注进陈姨的体内，帮助陈姨安全渡过了最艰难的一个晚上。

7月8日上午8点不到，吴主任就向黄主任反映输血治疗有效，陈姨的病情明显好转，血红蛋白提高到了84g/L。为了巩固前期的治疗成果，也为了陈姨的下一步恢复打好基础，7月8日下午，佛山市中心血站又为陈姨省内调配了3.5单位A型RhD阴性去白细胞悬浮红细胞。

在此后的3天时间里，陈姨的血红蛋白一直比较稳定。由于ECMO仪器会缓慢消耗少部分的红细胞，7月11日晚上，佛山市中心血站又为陈姨制备了1.5单位的A型RhD阴性冰冻解冻去甘油红细胞。此后到陈姨出院的期间，陈姨已经可以通过自身的造血系统，维持体内红细胞的数量稳定，不需要再输血治疗了。

本次住院期间，陈姨合计使用了A型RhD阴性红细胞13单位、血浆2750毫升、血小板3治疗量。期间因为佛山市血站血库库存告急，需要召集献血者献血，所幸有献血者积极回应，献出400毫升RhD阴性血液补充库存，以备不时之需。这一袋袋的血液承载着一个个献血者默默的无偿付出。正是由于他们的慷慨相助，一个又一个失血过度的患者才能被医院从鬼门关前拉回来。

“佛山是一个充满人情味的地方，太令人感动！”陈姨的女儿感叹。

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