在医疗领域

有个手术被称作

外科学的“珠穆朗玛峰”

就是腹腔镜胰十二指肠切除术

（LPD）

近日

东莞市滨海湾中心医院

普通外科林树文主任团队

再次完成一例高难度

全腹腔镜下胰十二指肠切除术

手术顺利，术后患者恢复良好

实现再次“登顶”

今年58岁的周姨，腹部不时突然阵痛，有时还伴有头晕、头痛。周姨觉得尚能忍受，一忍就是半年。时间长了，症状不是忍忍就能消失的，反复的疼痛折磨让周姨越来越怕，于是周姨在家属的陪同下，来到东莞市滨海湾中心医院普通外科就诊。

周姨的CT、MR、内镜超声等影像均发出不良信号，显示是：十二指肠乳头区病变，胆总管扩张、倾向于壶腹部癌可能。接诊的普通外科林树文主任结合其病史、症状和检查结果，诊断周姨很可能患有“十二指肠壶腹周围恶性肿瘤”，建议周姨立即入院治疗。

合并多种基础病，

多学科会诊破解手术难点

原来，周姨在10年前曾接受过“胆囊切除术”，由于有高血压一直服用降压药，还伴有心房颤动、冠心病，于今年4月接受了心脏射频消融术。

恶性肿瘤合并多种基础病，林树文主任看着感觉相当棘手。

考虑到患者情况非常复杂，林树文主任联系医学影像科、心血管内科、消化内科、介入科、肿瘤内科等多学科进行了会诊。最终确定治疗方案：在做好充分准备后行“腹腔镜胰十二指肠切除术”，以达到根治的目的。

术前讨论发现多个难点：

1

胰头位于特殊的解剖位置，与胆管下段和十二指肠之间密切相关，使用外科技术进行分离相对困难。

2

胰头手术的主要难点在于，需要整块切除与其相连的器官。标准的胰十二指肠切除术涉及到切除胰头、十二指肠、远端胃、胆囊、胆总管和近端小肠等六个部位，手术范围广泛。

3

在完成分离后，还需要切断胃肠道、胆管和胰管，然后依次进行胰肠、胆肠、胃肠三个部位吻合手术，以保留患者的消化吸收功能。

每个难点都对手术提出了更高的要求，可谓困难多、难度高、风险大。在这种前提下行全腹腔镜胰十二指肠切除术极其考验外科医生的技术水平。

手术难度剧增，考验随之而来

在气管插管全麻下，周阿姨在手术室进行了的腹腔镜下胰十二指肠切除术。术中，发现其难度比之前预想的还要大。林树文主任分析，手术过程中，发现患者既往做过开腹胆囊切除术，上腹腔粘连严重，需要细致分离粘连。另外，胰肠的吻合是最具挑战性的环节。因为从解剖来看，由于胰腺位于腹膜的后面且组织较脆弱，在胰腺上进行缝合也常常被形容为“在软饼上刻字”；加上小肠的蠕动活跃度较高，这两者结合起来使得手术难度倍增。

“这样高难度的手术在省内能独立完成都很少见，大家要高度集中精神，确保手术万无一失。”针对手术存在的多个难点，林树文手术团队做了充分的术前准备。

手术团队在患者腹壁打开5个钥匙孔大小切口，直视下探查盆腹腔腹膜无种植转移结节，肝脏等实质器官无转移结节，经过进一步探查确定，可行胰十二指肠切除术。经过细致分离胰头、胆总管、近端空肠、胃窦部及十二指肠，并顺利切除了部分胃、十二指肠、胆总管、胰头以及部分空肠等5个器官。同时进行了多项吻合手术，包括胰腺-空肠、胆管-空肠、胃-空肠吻合，以重建消化道通路。在多学科密切配合下，手术团队成功切除了癌灶，整个手术过程未发生危急情况，出血量不到100ml。术后患者安返病房，第2天即下床轻度活动，各项指标监测显示正常。术后病理检查提示：十二指肠中-低分化腺癌。

周姨及其家属对林树文主任团队高超的医疗技术非常认可。术后第10天，周阿姨康复出院时，她的儿子紧紧拉住林主任的手说：“非常感激普通外科团队及时挽救了我的母亲，在家门口就有如此精湛的医术解决复杂的医学难题，为你们点赞！”

专家连线

目前，胰十二指肠切除术被公认为治疗壶腹部周围肿瘤的首选和唯一有效的方法，也是评价一家医院肝胆胰外科手术水平的标志性手术之一。然而，由于此手术是一种复杂且难度十分大的多脏器联合切除手术，操作时间长，且存在较高的并发症和病死率。手术也被形容为普通外科手术中的"珠穆朗玛峰"，特别是在腹腔镜下完成，那是难上加难，堪称皇冠上的“明珠”。此外，患者周阿姨本身还有多种基础疾病，并且以前做过腹部手术，这导致她对手术刺激的承受能力下降，增加了手术的风险及难度。为了应对这个挑战，医务人员需要具备高超的手术技能。手术者必须准确了解胰腺及周围器官和血管的分布、结构以及与病灶的接触关系，还需要熟练掌握普外科微创技术。

名 科 介 绍

东莞市滨海湾中心医院

普通外科

诊疗范围

东莞市滨海湾中心医院普通外科始建于2007年，是滨海湾片区普通外科疾病诊治中心，下设肝胆胰外科、胃肠疝外科、甲状腺外科。以独立拥有腔镜、消化内镜、非血管介入技术为特长，以开展微创手术为特点，业务范围覆盖全腹部、甲状腺疾病，具体包括：甲状腺瘤、甲亢、甲状腺癌等；胃、十二指肠溃疡、胃癌、结直肠癌等；胆囊胆管结石、胆管癌、肝癌、肝硬化门脉高压断流、胰头壶腹癌、胰腺炎等；下肢静脉曲张、腹股沟疝，股疝，腹壁疝、脐疝等。

学科团队

科室现有医生16名，其中主任医师4名，副主任医师3名，主治医师3名，医师6名；博士研究生1名，硕士研究生10名；护理人员16名，其中主管护师5名，护师11名，人才梯队合理，形成了可持续发展的良好态势。

科室配备有奥林巴斯电子十二指肠镜、STORZ腹腔镜及奥林巴斯腹腔镜、奥林巴斯电子胆道镜（配有硬性胆道镜）、纤维胆道镜、强生超声刀、射频消融设备等先进设备。成熟精湛的技术、贴心细致的服务、舒适温馨的环境，是东莞市滨海湾中心医院普通外科的一贯优势，近年来获得了同行和患者的一致好评。普通外科二区的启用，是学科发展的新起点、新飞跃。下来，普通外科全体医护人员将聚焦高精尖技术，攻克难啃的骨头，向着更新、更高、更精方向发展，以更加精湛的技术和优质的服务造福广大患者。

科室位置：病区在住院部13楼，门诊在门诊部2楼

联系电话：0769-85010185

名 医 在 线

林树文

医学博士

主任医师

普通外科负责人

​从事普通外科临床工作10多年，擅长普通外科各种微创手术，包括腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取石术、经皮经肝胆道取石术（PTSCL）、腹腔镜下肝癌根治性切除术、腹腔镜下肝段切除术、腹腔镜下肝叶切除术、腹腔镜下胰十二指肠切除术、腹腔镜下胰体尾切除术、腹腔镜下脾切除术、腹腔镜下甲状腺切除术、腹腔镜下腹壁疝修补术、腹腔镜下胃癌根治性切除术、腹腔镜下肠癌根治性切除术、腹腔镜下肠部分切除术及其他普通外科的常规手术。现为中山大学外科学硕士研究生、南方医科大学外科学博士研究生，曾到中山大学孙逸仙纪念医院及广东省人民医院普外科进修学习。现为中国研究型医院学会数字智能化外科专业委员会委员、广东省基层医药学会转移性肝癌专业委员会常委、广东省医学会肝胆胰外科专业委员会委员、广东省医师协会肝胆外科医师分会术中超声专业组委员、广东省基层医药学会肝胆胰微创分会委员会委员、广东省肝脏病学会胆胰专业委员会委员、广东省健康管理学会消化内镜MDT专业委员会委员、东莞市医学会肝胆胰外科学分会常委、东莞市医学会内镜外科专业委员会常委和东莞市中医药学会中西医结合外科专业委员会常委。主持省、市重点项目2项，发表SCI论文近10篇、国内核心期刊论文10多篇。

撰稿/普通外科 黄苏苏

编辑/洪曼霞

校对/叶玉翠

审核/林序文

审签/杨伟琪