无精子症

还能有自己的娃吗？

这是无精子症患者最大的忧虑

据世界卫生组织统计

不育症患者中

大约有10%为无精子症患者

针对他们的疑问

广东生殖小编邀请

男科副主任医师刘晃博士来科普

无精子症知多D

根据病因和临床特点，无精子症可分为梗阻性无精子症（OA，约占40%）和非梗阻性无精子症（NOA，约占60%）。

梗阻性无精子症

梗阻性无精子症是因输精管道梗阻而引起的无精子症，常见病因包括：

1.先天性畸形：附睾头异位、附睾管闭锁、输精管缺如、输精管不发育等。

2.感染性疾病：淋病、结核病、衣原体感染、支原体感染等。

3.机械压迫：附睾囊肿、附睾肿瘤等。

4.手术创伤：男扎、精索静脉手术、疝手术等。

29岁的小高因“婚后3年未避孕未育”于2022年到广东省生殖医院就诊。专科体检发现：外生殖器发育正常，双侧睾丸体积正常，双侧附睾增厚，双侧输精管可触及，双侧精索静脉正常。精液常规提示：离心后未见精子，内分泌检测未见异常。

无精子症！在诊室，惊天霹雳的噩耗，让小高开始了接近1个小时对既往病史、生活习惯、个人爱好等细节的认真回忆。细细追述下……小高终于回忆起6年前曾有不洁性生活的经历，并出现尿道口流异常分泌物的症状。

综合评估后确诊：“梗阻性无精子症”。接下来采用睾丸细针穿刺活检术检查的结果证实了这一结论：睾丸组织生精功能轻度低下，JOHNSON评分：9。

后续，刘晃医师采用显微镜下输精管道再通成形术帮忙小高恢复了正常，在复诊的精液分析报告中见到了一串串漂亮的数字。

非梗阻性无精子症

非梗阻性无精子症（NOA）是因睾丸生精障碍，不能产生精子或产生极少量精子，致精液中无精子，常见病因包括：

1.遗传性疾病：XX男性综合征、47XYY、47XXY、染色体平衡易位、染色体臂间倒位等。

2.先天性睾丸异常：小睾症、隐睾、单睾症、多睾症等。

3.睾丸病变：外伤、炎症、扭转、肿瘤等。

4.内分泌疾病：垂体瘤、库欣综合症、甲亢、甲低、糖尿病等。

5.全身疾病：营养不良、重型肝炎、白血病等；

6.放疗、化疗、辐射。

7.激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物；

8.抗精神类药物等。

27岁的叶先生，身高178cm，体重78kg，婚后2年未避孕未育，于2021年到广东省生殖医院就诊。体检结果发现：外生殖器发育欠佳，阴毛分布稀疏，双侧睾丸体积发育不良，双侧附睾正常，双侧输精管可触及，双侧精索静脉正常。精液常规提示：离心后未见精子。内分泌提示：FSH、LH显著高于正常，T低于正常。AZF基因未见异常。染色体：47，XXY。

综合患者的既往史和家族史等信息，最后确诊：

1.非梗阻性无精子症。

2.克兰费尔特综合征（Klinefelter综合征，47,XXY）。

克兰费尔特综合征是一种发生率仅约有1/600的性染色体畸变性遗传病，比正常男性多了一条X染色体。主要表现为先天性曲细精管发育不全，此类患者常表现为：体型较高，下肢细长，皮肤细白，胡须腋毛稀少的俊秀身材，却伴随乳房发育、小睾丸和无精子等烦恼，被号称为“男人中的娘娘腔”。

经采用睾丸显微取精技术，在患者的一侧睾丸回收获得数十个精子，部分活动精子，行“第二代试管婴儿”（单精子卵泡浆内注射，ICSI）成功生育1孩。

专家建议：无精子症的治疗方案

首先要针对病因治疗。对于梗阻性无精子症患者，首先选择手术恢复输精管道的通畅；对于无法恢复输精管道通畅者，可行睾丸穿刺取精术联合“第二代试管婴儿”辅助生育。对于原因明确的非梗阻性无精子症患者（如：精索静脉曲张型非梗阻性无精子症患者），在去除病因后有接近10～20%能够恢复精子。对于原因不明的非梗阻性无精子症患者，可采用内分泌激素治疗、睾丸显微取精手术获得精子联合“第二代试管婴儿”辅助生育。通过各种治疗仍无法获得精子的夫妇，可使用人类精子库志愿者捐赠的精液进行供精助孕。

本科普文作者：

刘晃

副主任医师

外科学博士

专家介绍

世中联男科分会常委，省临床医学会男科副主委，省中医药学会男科常委，省精准医学会生育力分会常委，省医学会男科分会显微手术学组副组长，生殖医学和计划生育分会男科组秘书。《计划生育学高级教程》、《男性生育力保护》、《中华中医男科学》编委；主持省科技、省医学科研基金、省卫生健康推广技术等5项；发表中文期刊50余篇，SCI论文10余篇（一作及通讯7篇，总IF大于50），发明专利3项。

擅长

男性不育症、无精子症、生育力评估、生殖发育异常、性功能障碍和避孕节育的诊治，尤其在显微泌尿生殖男科手术、计划生育手术、修复整形手术等方面有深入研究。