▲张忠德，全国名中医，岐黄学者，中医内科主任医师，教授，博士研究生导师。广州中医药大学副校长，广东省中医院院长，岭南甄氏杂病流派第四代主要代表性传承人。擅长中医辨治肺系病及疑难病，尤其在久咳、顽咳、久喘的中医辨治方面有独特见解；善用“平调五脏”治疗内科及妇儿疑难杂症。在患者疾病康复方面，善用个体化药膳进行预防与治疗。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

林某，女，时年5岁，初诊：2000年12月8日。

患儿9个月前因饮食不节后开始出现腹部疼痛，就诊于某医院，给予治疗后有所缓解，但半年来仍有胃脘部疼痛，间断在某中医院门诊治疗，但未见明显缓解，遂于门诊就诊。

【首诊证候】

症见：面色苍黄，腹痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，偶有呕吐不消化食物，吐食后痛减，口臭，胃纳差，睡眠一般，大便烂，小便尚调，舌淡，苔白微腻，脉滑。

【辨证论治】

西医诊断：腹痛。

中医诊断：腹痛。

辨证：脾胃虚弱，饮食停滞。

治法：健脾和胃，消食导滞。

处方：太子参10克、黄芪10克、炒白术10克、陈皮10克、法半夏5克、砂仁5克（后下）、厚朴5克、炒麦芽10克，共7剂。水煎服，日1剂。

嘱患儿避免进食生冷燥热之品，避免过饥或过饱。

【随诊过程】

二诊：2000年12月15日

腹痛、脘腹胀满减轻，发作次数减少，无呕吐，仍有口臭，胃纳一般，大便稍烂，舌淡红，苔薄白，脉滑。上方去太子参、法半夏、厚朴等；加木香4克（后下）、紫苏梗5克以理气止痛，独脚金5克清热消积。共7剂。

三诊：2000年12月22日

腹痛明显减轻，无反酸、口臭等不适，胃纳好转，大便稍烂，舌淡红，苔薄白，脉滑。上方去紫苏梗、独脚金等；加党参10克、炙甘草4克补益脾胃。共5剂。随访至今，未再复发。

【按语】

《诸病源候论·小儿杂病诸候》：“小儿腹痛，多由冷热不调，冷热之气与脏腑相击，故痛也。”《小儿卫生总微论方》曰：“小儿心腹痛者，由脏腑虚而寒冷之气所干。”脾胃为后天之本，小儿生长发育依赖脾胃运化水谷精微。小儿脏腑柔弱，易虚易实，一旦调护失宜，尤其是饮食所伤，容易变生饮食停滞，脾胃虚弱之症。本患儿因饮食不节、宿食内停，故治宜健脾和胃，理气消食导滞，治疗过程中用药轻灵，健脾重在运脾，避免使用过于壅塞之品补脾，同时对于饮食积滞，应理气消积，避免过于寒凉攻伐，应中病即止。

初诊时方中太子参、黄芪补益脾气，炒白术、法半夏健脾燥湿，陈皮、砂仁、厚朴理气消胀，炒麦芽健胃消食，所谓“脾宜升则健，胃宜降则和”，在审因证治的前提下，每宜适量加入行气导滞之药，食消积去，才可胃和腑安，气调痛止；二诊时加木香、紫苏梗理气止痛，食积蕴郁化热，加用独脚金清热消积；三诊时胃痛虽和，脾气尚弱，所谓“四季脾旺不受邪”，积滞已去，脾安胃和，可以补益为主，加党参、炙甘草健脾益气。

（本案编者：何焯根 主治医师）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：张忠德全国名中医传承工作室，医学指导：张忠德 主任医师】