命门学说和张景岳病案一则

　　明代的《幼科类萃》中提到的人的先天禀赋应该就是先天之精，也就是我们经常说的肾精。一般来说在胎儿时期，如果父母的身体强健，体质好，那么孩子会遗传父母强健的体魄，出生后身体也会比较健康，很少生病；如果父母体质偏差，生出的孩子体质也会比同龄的孩子差，经常容易生病。这些观点与现代的优生和遗传学相类似，孩子先天体质的强弱是与父母基因密切相关的。

　　明代提倡命门学说，认为肾就是命门，张景岳提出“两肾皆属命门，故命门者，为水火之府，为阴阳之宅，为精气之海，为生死之窦。”肾是人体阴阳的根本，人体的精气都存储在肾中；肾对于人体的重要，张景岳认为是生死之窦，这和现代理论有相同之处。如果肾功能衰竭了，身体的状况会差，如果血液透析也不能维持肾的功能，那么距离死亡也就不远了。同时有些医家提出肾强壮与否与人的衰老有密切的关系。

　　有一个40岁左右的病人，长期伏案工作，积劳成疾，饭量日渐减少，整天无精打采，容易受到惊吓，而且经常失眠，整晚不能睡眠，每晚要起来小便好几次，小便呈白色浑浊的米汤水样。张景岳认为这是消渴病，采用脾肾双补，标本兼治之法。服用一段时间中药后患者精神好转，睡眠正常，饭量增加，身体好转。

　　追本溯源

　　《景岳全书.杂证谟》“省中周公者，山左人也，年逾四旬，因案牍积劳，致成羸疾，神困食减，时多恐惧。自冬去达夏，通宵不寐，凡半年有余。而上焦无渴，不嗜汤水，或者少饮，则沃而不行。然每夜必去溺二三升，莫知其所从来。且半皆如膏浊液，尫赢至极，自分当死。乃予诊之，幸其脉犹带缓，肉亦未脱，知其胃气尚存，慰以无虑，乃用归脾汤去木香，乃大补元煎之属，一以养阳，一以养阴，出入间用。至三百余剂，计人参二十斤乃得痊愈。”

　　明代王圻《三才图会·养肾法言》中提到“肾于诸脏为最下，属水藏精，盖天一生水，乃人生身之本，立命之根也。”这里提到的“天一”，现代人从《河图洛书》中“天一生水，地六存之”，推断出天一为正北方，属水，水性属寒，寒气通于肾，肾藏精，为先天。也就是天一就是指的肾。而王圻认为肾在人体的最下方，性质属水，肾还藏精，肾是人体生命的根本，因此肾对人来说是很重要的。

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