呼吸疑难病例MDT查房项目是由广州医科大学附属第一医院广州呼吸健康研究院主办系列活动，由钟南山院士，汇集国内呼吸领域权威专家，通过床旁查房直播和远程互动的教学模式。

　　本期查房将于2023年07月05日举行，届时邀请广州医科大学附属第一医院呼吸科、胸外科，重症医学科、检验科、病理科、影像医学、核医学、风湿免疫、血液科、耳鼻喉科等多学科进行联合大查房。汇集多学科专家对病例的分析和诊断意见，为患者制定个性化诊疗方案，以期为推进学科建设，实现医生、科室和医院的共同提高。可扫描下方二维码，观看多学科查房讨论。

　　病例预告

　　病例1：深圳市人民医院疑难病例

　　74岁男性患者，主诉：咳痰10余年，气促半年余，加重4月余。

　　现病史：

　　10余年前   反复咳嗽，未予重视，当时因脑梗塞于辽宁当地院住院查胸部CT提示有肺间质病变，未诊治。

　　半年余前  新冠感染后出现反复咳嗽、咳白痰、活动后气喘，呈进行性加重，多次就诊于外院，考虑：间质性肺疾病、支气管扩张伴感染、肺动脉高压。予抗感染、雾化平喘、利尿等治疗后症状好转出院，出院后诉有规律家庭氧疗，中高流量吸氧状态下血氧饱和度可达90-93%左右（不吸氧时自测血氧饱和度75-85%），但患者气喘症状仍有反复加重，自起病以来，患者精神、睡眠一般，食欲欠佳，大小便如常，自觉体重有下降（具体不详）。

　　既往史：有脑梗塞病史，无遗留后遗症。高血压病、白癜风、冠心病可能病史。2023年2月外院查双下肢动静脉彩超：双侧腓肠肌间静脉及右侧腓静脉上段血栓形成，予抗凝后3-7复查双下肢静脉未见明显异常。出院后未规律服用利伐沙班。

　　目前诊断：

　　1、间质性肺病 2、慢性肺源性心脏病 心功能III级 （NYHA分级）3、肺动脉高压 4、高血压病2级 很高危组 5、白癜风 6、梅毒

　　查房目的：

　　1.间质性肺炎原因

　　2.肺动脉高压原因：慢性血栓栓塞性？慢性肺源性？

　　病例2：广州呼吸健康研究院回顾病例

　　22岁男性患者，主诉：发热、咳嗽咳痰20余天，于2023年4月10日入院。

　　现病史：

　　患者自诉2023年3月6日醉酒后出现发热，测体温40℃，伴畏寒寒战，少量咳嗽咳痰，白色粘痰，伴肌肉酸痛、咽痛，无气促、胸痛、咯血、盗汗等不适，至诊所输液治疗体温无明显下降。2023年3月13日遂至湛江某医院住院治疗，血常规：白细胞13.05*10^9/L，中性比 91.2%，PCT 2.13ng/ml,肥达氏反应、疟原虫阴性，骨髓穿刺示：骨髓增生明显活跃，粒系增生，未见明显异型细胞，全身PET-CT检查：双肺感染、纵膈多发淋巴结肿大。

　　2023年4月1日至广州某医院就诊，血常规示：白细胞12.54*10^9/L，PCT 3.4ng/ml,（2023.4.3）胸部增强CT示：1.心包积液、双侧叶间积液、胸腔积液，结核所致？建议临床进一步检查；双下肺部分压迫性不张，2.双肺散在慢性炎症；3.纵膈数个小淋巴结，行左侧胸腔闭式引流，胸水生化示：TP 32.32g/l，LDH 904.4U/L，ADA 13.4U/L，葡萄糖 5.23mmol/l，大便培养：白色念珠菌，予异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇抗结核、亚胺培南西司他丁+莫西沙星抗感染、氟康唑抗真菌治疗，患者体温无明显下降，稍有活动后气促，发热时感双侧胫骨疼痛，使用利福平后胸腹部出现皮疹，为求治疗，遂至我科就诊，门诊拟“发热待查”收住我科。起病来，患者睡眠精神食欲欠佳，小便正常，大便不成形，近期体重下降约5kg。

　　总结意见：1、建议加用四环素类覆盖非典型病原体；2、不支结缔组织病（成人Still），进一步排除感染及肿瘤。

　　根据会诊意见，加用米诺环素：100mg q12h

　　一、疑难病例专题连线安排

　　本期活动定于2023年07月05日10:00-12:30分举行，通过网络直播形式实现在线互动提问。

　　❖ 本期安排 ❖

　　会议时间：2023年07月05日10:00-12:30

　　会议形式：网络直播

　　主会场：广州呼吸健康研究院

　　分会场：深圳市人民医院

　　二、会议日程具体安排

　　时间 内容 讲者

　　10:00-12:30

　　病例讨论

　　全体专家

　　三、会议主讲人员

　　钟南山院士

　　○中国工程院院士

　　○呼吸内科学教授

　　○主任医师、博士生导师

　　○国家呼吸系统疾病临床医学研究中心主任

　　○原中华医学会会长

　　李时悦教授

　　○呼吸内科教授

　　○主任医师，博士生导师

　　○广州呼吸健康研究院副院长

　　○呼吸内科主任

　　○世界支气管病学和介入肺脏病学协会（WABIP） 理事

　　○中国医师协会内镜医师分会常务委员

　　○广东省医师协会呼吸科医师分会 主任委员

　　张挪富教授

　　○广州医科大学附属第一医院副院长

　　○广州医科大学附属第一医院呼吸内科三病区主任

　　○教授，主任医师，临床部副主任，博士生导师

　　○中华医学会呼吸病分会肺栓塞和肺血管疾病学组委员

　　○中华医学会呼吸病分会睡眠呼吸疾病学组委员

　　○广东省医师协会睡眠呼吸分会主任委员

　　○广东省医学会呼吸病分会睡眠呼吸学组副组长

　　○中央保健会诊专家

　　○广东省委干部保健专家

　　○广东省VTE防治联盟主席

　　四、注意事项

　　https://v.e-way.cc/?id=d2b6f703333149c5917ec585a89bf41a&nickname=%E8%A7%82%E4%BC%97

　　❖观看网址：

　　❖拨入形式：网络直播

　　❖技术支持热线：黄兰（18902254750）

　　❖网络要求：网速达2M以上，会前完成测试

　　❖观看形式：

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　　五、温馨提醒

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