“湿疹反反复复，是对牛奶过敏吗？”

“宝宝总吐奶，是因为牛奶过敏吗？”

“宝宝长期咳喘，是牛奶过敏吗？”

“宝宝长得慢，要不要换水解奶粉，是不是更好吸收？”

“过敏原检测提示牛奶过敏，可是平时没症状，需要暂停奶粉么？”

……

一些宝宝喝完奶就有点不对劲，爸妈不免怀疑“是不是牛奶蛋白过敏”。

牛奶蛋白过敏是最为常见的食物过敏，常表现为皮肤、胃肠道的一些非特异性症状，容易被忽视。但是过度诊断又会影响孩子们的营养摄入。

那么当宝宝出现什么样的表现，需要怀疑牛奶蛋白过敏？如何诊断？怎么治疗?会持续终身吗？会继发其他过敏性疾病吗?今天就随儿科医生一起来了解一下~

什么是牛奶蛋白过敏？

牛奶含有酪蛋白和多种乳清蛋白，它们容易被出错的免疫系统视为有害物质进行免疫攻击，释放免疫介质，从而出现导致各种过敏表现。

牛奶蛋白过敏有什么症状？

牛奶蛋白过敏表现各异：

胃肠道：呕吐、腹泻、便秘（伴或不伴肛周皮疹）、便血、吐奶、肠绞痛。

皮肤：湿疹样表现、红斑、风团、血管性水肿。

呼吸系统：非感染性的流涕、慢性咳嗽及喘息。

严重过敏症状:生长障碍、贫血、呼吸困难、血压下降、心律失常、休克。

大多数儿童在6月龄前出现症状，很少在12月龄后发病。

牛奶蛋白过敏引起的直肠粘膜充血水肿，多发糜烂、小溃疡。（图片来自网络）

牛奶蛋白过敏引起湿疹（图片来自网络）

怎么诊断牛奶蛋白过敏

主要依靠病史！包括：症状出现年龄，进食牛奶后症状出现时间、症状是否均与进食牛奶有关、停食牛奶后症状是否有改善。

家长连续2周内的饮食日记（记录食物种类及进食后有无不良反应）可提供更为可靠的病史资料。

食物回避-激发试验是诊断的金标准！回避牛奶2-4周，症状消失，而再次接触牛奶以后过敏症状再次出现，可予确诊。

关于过敏原检测

牛奶蛋白过敏分IgE介导、非IgE介导、混合型。

对于IgE介导的牛奶蛋白过敏（主要表现为：急性荨麻疹、喉头水肿、突发呕吐、腹痛、过敏性休克），进行过敏原检测有助于诊断，但不能单独作为确诊指标，需要与明确的食物过敏病史进行分析判断。

宝宝过敏原IgE检测阳性，但平日进食牛奶后无症状，那不必过分担心，考虑为临床致敏状态，仍可正常进食牛奶。

过敏原检测阴性，但回避牛奶以后所有症状消失，而再次接触牛奶以后过敏症状再次出现，仍需考虑牛奶蛋白过敏。

此外，血常规中嗜酸性粒细胞计数增高，也提示过敏可能，但不推荐仅以此作为指导回避食物的依据。

怎么治疗牛奶蛋白过敏

回避牛奶蛋白，同时给予低过敏原性配方替代治疗，分为以下情况：

人乳喂养儿：

继续人乳喂养，母亲回避牛奶及奶制品至少2周。如母亲回避牛奶及奶制品后宝宝症状明显改善，母亲可逐渐加入牛奶，如症状未再出现，可恢复正常饮食。如症状再出现，母亲在哺乳期内均应进行饮食回避。在断离人乳后给予深度水解蛋白配方或氨基酸配方奶。母亲在回避饮食期间注意补充钙剂。严重牛奶蛋白过敏患儿，母亲饮食回避无效时，可考虑直接采用深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。

配方奶喂养儿：

≤2岁宝宝应完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以深度水解蛋白配方或氨基酸配方奶。＞2岁宝宝由于食物来源丰富，可满足生长发育需要，可进行无奶饮食。

牛奶蛋白回避通常需持续3-6个月，在决定是否恢复常规饮食前，应再进行评估，包括过敏原、牛奶蛋白激发试验。对重症患儿，再评估过敏原sIgE仍处于较高水平时，建议不再进行牛奶蛋白激发试验，继续饮食回避。

可以喝部分水解配方、大豆蛋白配方、羊奶粉、驼奶粉吗？

不推荐。

部分水解配方含有导致过敏的蛋白质和大分子多肽成分，不适合用于初始治疗。

羊奶、驼奶均含酪蛋白，进食仍可能出现过敏。

大豆蛋白配方与牛奶存在交叉过敏反应，且营养成分不足，一般不建议选用，但经济确有困难且无大豆蛋白过敏的＞6月龄患儿可尝试选用。

如何添加辅食？

及时添加：4-6月起可添加辅食，降低相关食物过敏的发生。过早（＜4个月）或过晚（＞6个月）均增加过敏风险。6-8月龄不随意转奶，以辅食添加为先。

逐样添加：

先从不易过敏的食物开始，未经证实的高敏食物应遵循辅食添加的顺序。先添加高铁米粉、蔬菜，逐步过度到肉类、鸡蛋、海产品。注意观察添加每种辅食后宝宝的过敏症状是否再次出现。

特殊时期：

当宝宝处于严重过敏状态的时候，比如大便含血丝、严重呕吐、返流、拒食等，需暂缓添加新的辅食，等症状缓解稳定后再添加。

牛奶蛋白过敏会持续终身吗？

大多数牛奶蛋白过敏会随着年龄增长而缓解。非IgE介导的反应（如粘液血丝便）往往比IgE介导的反应（如荨麻疹）更快缓解。在医生建议尝试之前，请尽量严格回避所有牛奶和奶制品至少6个月时间。之后建议每6-12月评估1次，发生过严重过敏反应的儿童，可能需要定期检测血液中牛奶蛋白特异性IgE水平，以确定重新引入牛奶的安全性和最佳时机。

牛奶蛋白过敏儿童随年龄增长是否会出现其他过敏性疾病？

牛奶蛋白等食物过敏通常出现在生命早期阶段，随后可能特应性皮炎、哮喘、过敏性鼻炎会随年龄增长相继出现，也可以同时存在。

牛奶蛋白过敏不要擅自判断！

牛奶蛋白过敏是个复杂的问题，需要医生进行详细的病史采集和体格检查，结合孩子的具体情况来选择和解读过敏检测报告，有时还需要在医生监督下进行口服食物激发试验，才能做出食物过敏的诊断。

如果您在日常生活中怀疑宝宝有牛奶蛋白过敏，请及时咨询儿科医生，给予合理的判断和建议，避免误判过敏而掩盖真实问题，也避免漏诊过敏而让孩子持续遭罪。

参考文献

1.中华医学会儿科学分会免疫学组.中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议 [J].中华儿科杂志,2013,51(3):183-186.

2.陈同辛,洪莉,王华等.中国婴儿轻中度非IgE介导的牛奶蛋白过敏诊断和营养干预指南[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(4):241-250.

3.周薇,赵京,车会莲等.中国儿童食物过敏循证指南[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(8):572-583.

【专科介绍】

我院儿科消化专科集消化专科门诊、消化专科病房于一体，专科已开展项目有食物过敏源检测、肠道病原检测、24小时食管PH检测、碳13尿素呼气试验、小儿电子无痛胃镜、结肠镜检查等。我院新城院区设有内镜中心，有技术成熟的专业团队，开展消化内镜诊疗以来已完成3000余例，最小受检者为胎龄27周+2天、1.05公斤。目前可完成内镜下消化道异物取出、镜下止血、息肉摘除术、钛夹放置术等。

【团队介绍】

罗威耀

儿科病区主任，副主任医师

广东省卫生经济学会医共体分会儿科专委会常委

中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组华南协作组委员

中国妇幼保健协会小儿消化微创学组委员

从事儿科临床工作19年，在儿童内分泌和消化系统疾病诊治方面积累了一定的经验。

何昀

儿科主任医师

广东省医疗行业协会儿科管理分会委员

广东省精准医学会儿童生长发育分会委员

广东省卫生经济学会医共体分会儿科健康发展分会委员

从事儿科临床工作18年。擅长儿科消化系统疾病的诊治及胃肠镜操作。

伍咏瑶

儿科主治医师

从事儿科临床工作8年，在儿童消化系统疾病诊治方面积累了一定的经验。

来源：儿科 廖旺

编辑：宣教科全媒体编辑部