慢性阻塞性肺疾病的非药物干预 | 雷伟点评

钟南山
2023-06-13 19:15
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  摘要:在慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)的治疗中,如果我们想提升风险管理能力,以期获得症状控制,进而实现疾病的缓解,就必须兼顾整体和个体化的治疗方法。为实现这一远期目标,在全球推进非药物干预措施至关重要。

  慢阻肺将成为未来几十年人类的主要健康挑战之一。这主要在于长期的烟草烟雾和环境污染物暴露,人口老龄化,迄今为止尚没有治愈的手段,慢阻肺导致的疾病负担愈发严重。为改变疾病进程,减少其社会影响并最终消除这种疾病,《柳叶刀》最近的一篇委员会论文呼吁对目前慢阻肺的治疗方法进行彻底反思。六大挑战之一是基于病理生理特征、临床症状和患者需求的全面评估之上,对个体化治疗需求的满足仍存在巨大缺口。目前的药物治疗,尽管优化了药物组合并采用了创新的吸入器,可以改善呼吸道症状、生活质量和减少急性发作频率,但大多数慢阻肺患者仍然症状严重。

  在某种程度上,由于针对慢阻肺病因及病程发展的药物研发方面缺乏突破性进展,慢阻肺领域的专家被迫将视线转向非药物干预上。事实上,许多干预措施(戒烟、行为改变计划、自我管理策略、综合肺康复计划、家庭氧疗、综合和姑息治疗模式、肺移植等)在应用于其他呼吸道疾病领域前,已经在慢阻肺患者中得到应用和验证。因此,这些非药物干预措施应始终与药物治疗相辅相成,因为他们往往能极大地改善患者的症状并提升生活质量,这些措施也能够增加运动耐量并降低病死率。同样,这些疗法告诉我们,对慢阻肺的非药物治疗的负面看法是不恰当的,它使得本该向前发展的该领域停滞不前。

  该系列综述的目的是强调非药物干预的作用,并讨论其短板和面临的挑战。MONTES DE OCA和LAUCHO-CONTRERAS探讨了戒烟在慢阻肺一级和二级预防中的作用。我们还希望对慢阻肺患者接种疫苗的证据进行综述。在一篇即将发表的综述中,Troosters等重点关注了肺部康复和物理干预。另外两篇综述中则重点阐述了心理及营养评估的重要性。而在即将发表的综述中将重点讨论严重肺气肿的慢阻肺患者的最新肺减容策略。接下来则是长期氧疗和家庭无创通气患者受益及需求的最新进展,以及终末期患者的肺移植技术。

  一般来说,非药物干预都基于可靠的证据。他们为我们提供了合适的案例发现和临床表型的证据,而这应纳入患者随访的综合干预框架中。然而,即使在发达国家,对许多患者而言,医保系统对慢病的预防和管理依然是不够的。在制定改善全球可及性战略和协调一致的行动计划方面势在必行,我们需要的不仅是有效的药物,更是在疾病的各阶段的多种干预措施。唯有如此,对慢阻肺患者才能实现真正意义上的个体化治疗,并有望充分实现风险管理、完全的症状控制和疾病缓解。

  几十年来,人们对慢阻肺的看法一直是负面的。如今,慢阻肺不能再被认为是“抽烟者自作自受”的一种疾病,人们认识到慢阻肺的病因不止限于吸烟。慢阻肺有其异质性。这提醒我们目光不能仅限于气道的不可逆阻塞改变,而要看到药物之外的,以患者为中心的整体干预方法。如果该系列综述能帮我们提供一个积极的视角,我们将在临床实践中向前迈出一大步。

  本 期 作 者

  孙振明 主治医师

  常熟市第二人民医院,呼吸与危重症医学科,医学硕士,主治医师

  雷伟 主任医师

  苏州大学附属第一医院,呼吸与危重症医学科,主任医师,硕导

  中国医师协会呼吸医师分会哮喘与变态反应工作委员会委员

  江苏省医学会呼吸病学分会哮喘学组委员

  江苏省医师协会呼吸医师分会肺功能与临床呼吸生理学组副组长

  本文仅代表作者个人观点

  仅供医务人员参考

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