【提要】39岁的漏斗胸患者并不算高龄，我们的很多病人都超过40岁，甚至50岁，我们还曾完成过全球年龄最大的漏斗胸手术。但这位患者非常特殊。他身材魁梧，骨质坚硬，局部应力集中，手术难度极大。我们采用特殊技术实施矫正，最终获得满意效果。

　　漏斗胸是最常见的胸廓畸形，正因为常见，因此一般的观点认为，这种手术非常简单，没有任何挑战性。尤其对于很多小儿外科医生来说，他们会将这种疾病说成是一个小手术。这样的说法有一定的道理，但并不一定始终正确。要知道，在很多情况下，漏斗胸手术其实并不简单，并不总是小儿科。有些手术会非常复杂，极具挑战性。如果没有扎实的技术和灵活的应对措施，几乎不可能完成。本文介绍的是我们最近完成的一台漏斗胸手术。患者为壮年男性，骨质坚硬，病变严重，手术难度极大。我们采用特殊方法实施矫正后，获得圆满成功。患者为39岁男性，来自广西，重度漏斗胸患者。自幼发病，早年无不适，认为不是疾病，排斥治疗。近年开始出现症状，活动后心慌气短，担心影响寿命，于是想接受手术。

　　入院查体: 身高185CM，身材魁梧。凹陷位于前胸壁正中，范围局限，程度极深，局部骨质异常坚硬。心界左移，可见心尖搏动。影像学检查: 重度漏斗胸，凹陷底部为锐角畸形，心脏明显受压左移。

　　患者诊断明确，为重度漏斗胸。由于局部骨质异常坚硬，其畸形本身为重度畸形，且有锐角畸形，因此几乎可以肯定，手术极具极大的挑战性。

　　经充分术前准备，手术在全麻下进行。先做辅助切口，预塑型，用两条钢板完成Wung手术，第三块板完成Wang手术。手术操作顺利，未出现并发症。手术畸形消失，获得满意效果。

　　（凹陷居中，面积局限，底部呈锐角畸形。由于局部应力过于集中，矫正难度极大。如果没有特别的技术，手术几乎无法完成）

　　漏斗胸是一种实实在在的疾病。既然是疾病，理论上讲，在任何年龄都有接受治疗的理由。但不同年龄手术的难度不同。青春期前的患儿骨质柔软，可塑性好，手术难度小，患者的损伤和代价也小。一旦过了青春期，尤其是到了壮年时期，由于骨质处于最坚硬的阶段，不仅手术难度大，而且将付出昂贵的代价。因此，如果条件允许，最佳的年龄应该在青春期之前，而不是其后。

　　此患者的畸形本身复杂且严重，再加上骨质坚硬，使手术难度极大。主要要的挑战来自如下诸方面：（1）锐角畸形。由于凹陷底部此畸形的存在，使局部应力极大，要想借助材料实施单纯的外力给予矫正，几乎没有可能；（2）凹陷面积局限。凹陷处范围越小，局部应力越大，矫正也就越艰难；（3）骨质坚硬。此患儿身材高大，骨骼本身就比一般人粗壮，再加上患者正处于壮年时期， 骨质极其坚硬，这直接阻碍了塑形的实施。

　　患者手术的难度显而易见。如果采用一般的Nuss手术，可以肯定的是，几乎无法完成手术。理由如下: 其一，凹陷极其严重，无法完成钢板的放置；其二，翻转钢板的过程中，会有极其强大的阻力，翻转的操作几乎无法完成；其三，即便翻转最终完成，强大的应力将通过钢板施加于侧胸壁的肋骨之上，必将导致肋骨骨折，使手术彻底失败。

　　Nuss手术无法保证矫正最终完成，必须考虑其他的选择。我们选择的是Wung手术和Wang手术。这样的手术可以有效规避矫正过程中的各种困难和风险，因此可以保证手术轻易完成。

　　除了手术方式的选择外，在实际操作中，尚需要采用很多特殊的技术。这些技术不可能在教科书中出现，完全是我们个人摸索的经验。正因为有了这些宝贵的经验，才使手术最终获得成功。

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　　（王文林，胸壁外科研究院，微信号：wangwenlinboshi）