5月29日，2023年全省卫生健康体改工作会议暨深化医改工作现场推进会在佛山市顺德区召开。这是一次高规格的现场会，也是对顺德在全省率先推动健康共同体、建设新时代健康保障体系工作的一次集体检阅和把脉会诊。

会议期间，广东省卫健委党组书记、主任朱宏等与会人员先后赴南方医科大学顺德医院、暨南大学附属顺德医院、广东医科大学顺德妇女儿童医院、顺德区均安天连社区医养结合服务中心等地调研，对顺德区开展政校合作办医、产学研融合、数智健康共同体、家门口医养结合等创新做法予以肯定，并要求全省各地充分学习借鉴，因地制宜推广。

改革，是顺德的内里基因；实干，是顺德的血脉传承。如何将医改“流量”转化为城市高质量发展的“留量”？顺德用创新争先作答，做细做实健康共同体，让惠民医改更有成色。

挺进主战场，改进治理体系

医改的核心是改治理体系，公立医院正是医改的主战场。

2022年7月，聚焦“强基层”，顺德推动新一轮医改，推出全省首个“健康共同体”建设方案，明确以镇为单位划分片区，由辖区内公立医院牵头整合社区卫生服务站点、社会办医疗机构，组建紧密型健康共同体。并明确稳定运行一段时间后，由区属医院牵头组建紧密型城市医疗健康集团。

顺德高位推动健康共同体建设，佛山市委常委、顺德区委书记刘智勇兼任医改领导小组组长，区委副书记、区长区柱明为常务副组长，区委常委、组织部部长高华东和区政协副主席招霞红任副组长。医改领导小组主要成员不仅规格高、推动力强，改革经验也非常丰富。

顺德区医改办主任、顺德区政协副主席招霞红介绍，区内公立医疗卫生机构主要有区属医院、镇属医院和社区卫生服务中心，其中处于“腰部”位置的镇街医院，都是二甲以上医院，10个镇街有8个二甲医院、2个三级医院。在“区强、镇活、村稳”的战略思路下，镇街医院自然成为牵头此次镇街健康共同体建设的关键一环。

去年7月以来，顺德在镇街健共体内部实行行政、人员、财务、绩效、医保、业务、质量、药械、信息和后勤等“十统一”，牵头医院书记任镇街卫健办党委委员，强化党的领导，实行党委领导下院长负责制。牵头医院院长三职合一，既是医院院长又是镇街疾控中心主任，也是社区卫生服务中心主任，从而做实做强镇街疾控中心，织密公共卫生服务网底。

三医联动，优质医疗服务精准下沉

医改成功与否，在于医疗、医保、医药“三医”的有效联动、协同发展。

镇街健共体成立后，通过组建“专科－全科”门诊，顺德推动全区门诊量约40%的高血压、糖尿病两大高发病种涉及的患者，在病情稳定期时的治疗下沉至社区卫生服务站点，并实行药品、专家、技术、设备、信息等精准下沉。

“现在家门口就能很方便地拿到胰岛素，而且一样也能享受特定门诊优惠。”家住均安天连的梁伯患有糖尿病十多年，需要长期注射胰岛素，过去都是靠子女定期跑医院开药，现在自己在社区卫生服务站就能很快搞掂，非常便利。

和梁伯一样，镇街健共体运行以来，群众在离家15分钟内的社区卫生服务站点，就可以享受镇街医院的医疗服务、开到和医院一样的药品，还能享受更低的费用。

健康共同体还做实“基层首诊、双向转诊”机制，去年以来，顺德上级医院向下转诊13.2万人次，增长24%；基层医疗机构向上转诊1.9万人次，增长11%。

以均安健共体为例，均安健共体2022年医院接诊57.8万人次，社卫中心接诊59万人次，社卫中心接诊人次超过了医院。

放眼十镇街，今年第一季度，顺德全区社区诊疗量（基层诊疗量）增长10%，达到占全区42.7%的比例，一改社区诊疗量（基层诊疗量）多年徘徊在38%左右的局面。

省卫健委调研组一行参观均安健共体“全科-专科”家庭医生门诊。

四个融合，优化全生命周期健康服务

依托区属龙头公立医院的科研与技术带动，顺德镇街健共体大力推动深度的医防融合。

其中，南方医科大学顺德医院牵头10个镇街共同体建成医防协同联盟，培养糖尿病首席医师、护士、药师“三首席”共310人，建成基层代谢病标准诊室16个，开展糖尿病流行病学调查23657人，“三高人群”纳入管理10123人，初步构建糖尿病“防治管一体化”顺德模式。

国家标准化代谢性疾病管理中心(MMC)顺德地区分中心设立于南方医科大学顺德医院内，其推动糖尿病标准化管理的经验，吸引了与会代表深调研。

糖尿病只是其中一个“突破口”，自去年7月29日健共体挂牌成立以来，顺德全区已完成重大慢性病早筛早诊6.5万人次。如伦教街道共同体共筛查慢阻肺、糖尿病等6类慢性病风险人群3000人次，均安健共体开展全人群“消灭肝炎危害行动计划”已筛查3万余人。

医防融合背后，是顺德“以治病为中心”向“以健康为中心”的转变。

“顺德的卫生工作端口前移到从预防开始，把健康融入到生命的全周期。”顺德区卫健局党组书记钟德慰介绍，顺德对0-6岁人群推动“医育融合”，对7-17岁人群推动“医校融合”，对18-59岁推动“医企融合”，对60岁以上人群推动“医养结合”。

“医校融合”目标明确，根据最新工作方案，今年顺德全区所有公立学校校医都将划归到健共体管理，健共体采用医务托管、派驻服务和共建共享等三种模式，与学校共建学校卫生（保健）室。

“医养融合”势如破竹，全区大力推广均安“家门口医养结合”模式，锚定建设高质量家门口医养结合先行示范区，顺德将医疗资源和养老资源充分整合，目前已建成19家医养结合机构，床位数3994张（其中医办养床位数达738张）。譬如，伦教健共体在医院内建设的伦教医养中心即将投入使用，设置医养床位180个，打造老年人健康服务体系全过程管理的智慧模式。乐从健共体以家庭医生签约服务的形式建立家庭病床，由医护人员定期上门提供治疗、康复护理、临终关怀等服务。

在此过程中，顺德还大胆创新，疏通部门政策堵点，破除申办障碍壁垒，出台医养结合机构申办流程指引。增加医养结合机构作为提供家庭病床服务的地点，增加家庭病床收治病种，提高日结算标准。设置床位建设补贴、运营资助补贴、一次性“创星”补贴、新设医养结合机构一次性补贴等。

数智赋能，惠民医改更有保障

展望接下来的医改工作，顺德区医改办副主任洪新田透露，顺德将以“四个着力”将健康共同体建设做细做实。

推动以区属医院牵头的紧密型城市医疗集团是第一个“着力”，并将启动区影像中心、病理中心、信息中心等区级医疗资源共享中心的建设。

通过基本公共经费打包等机制改革，进一步深入推动医防融合，是第二个“着力”。

以国家公立医院绩效考核为指挥棒，全面落实现代医院管理制度和实现“三个转变”，充分发挥“政校合作”办医优势，推动公立医院高质量发展，是顺德深化医改的第三个“着力”。

早在2017年起，顺德就创新“政校合作”办医模式，全区16家公立医院有8家分别与南方医科大学、暨南大学、广东医科大学、广州中医药大学等著名医学高校牵手共建，成为其直属附属医院。

省卫健委调研组一行在暨南大学附属顺德医院数智健康管理中心内调研，学习该院以“互联网+”模式，打造优质高效健共体服务体的做法。

“政校合作”五年来，顺德医教研取得突破性进展。五年来，引进高端团队51个、高端人才199人，开展高精尖新技术、新项目2700多项，三四级手术量显著提升。其中，南方医科大学顺德医院在2021年度全国三级公立医院考核中获A级等次，广东医科大学顺德妇女儿童医院在2021年度全国妇幼保健机构绩效考核中获A级等次。

构建数字健康体系，实现健康顺德“一朵云”，监管“一张网”，服务“一平台”，信息“一体化”，打造数字健康城市样板，是顺德深化医改的第四个“着力”。

截至2022年底，顺德全区完成互联网医院第二名称备案的医院有11家，其中7家互联网医院已上线并逐步开展线上诊疗服务（包括线上诊疗医保报销、线上诊疗、线下配送药品），2022年累计共提供线上诊疗（含咨询）服务约15.2万人次。

为高效支撑全区医改工作的开展，尤其是顺德区医疗卫生健康共同体的建设，顺德区医改办正在统筹推动顺德区医疗健康信息系统一体化建设项目，项目建成后将进一步促进智慧医院建设和“互联网+医疗健康”服务，促进信息互联互通、数据共享，让数据多跑路、群众少跑腿，让市民健康保障更有获得感。

【文字】南方+记者 欧阳少伟

顺卫健供图