为扎实开展为民服务活动，真正实现优质医疗资源下沉，5月29日上午，在我院1号楼1楼的壁画区，我院头颈科/甲状腺外科联合核医学科、超声科、耳鼻咽喉科、内分泌科、雅和病区和病理科等多个科室正在举行大型义诊活动。一旁志愿者正在医院内的钢琴处弹奏起悠扬的音乐，现场吸引了众多的市民参与。

“我体检发现了甲状腺结节了，这情况严不严重？”、“我的甲状腺有一肿物，医生您摸着估计是良性还是恶性？”、“我有甲亢，亲人有甲减，应该怎么规范治疗？”……针对患者们的各种问题，各个科室的医生们耐心解答。

发现甲状腺结节怎么办？

先判断是良性还是恶性

我院耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科主任刘天润主任医师在义诊现场表示，现场的市民以询问"发现甲状腺结节怎么办"的情况居多，大多不知道应该怎么正确处理。

刘天润表示，随着影像技术的进步，人们在体检中发现甲状腺结节的情况越来越常见。发现结节以后，首先应前往医院专科就诊，由医生评估结节的性质、大小，临床是否有压迫症状，排查是否有甲减、甲亢等其他甲状腺疾病。

目前，超声对于诊断甲状腺结节的性质、大小的准确度比较高，诊断良恶性的准确率可以达到九成以上。超声筛查如果是良性、比较小、没有症状、甲状腺功能正常，不需要额外处理，可定期复查；如果良性结节比较大，有压迫症状，部分患者需要手术或消融治疗。当超声怀疑是恶性结节，需进一步穿刺判断结节的良恶性，根据结果作进一步诊断。

甲状腺癌是“幸福癌”？

大部分治疗后预后较好

万一结节是恶性的，怎么办？甲状腺癌是“幸福癌”，这怎么理解？

对于患者常见的疑问，刘天润介绍，这里所说的“幸福癌”，是指甲状腺癌九成以上是分化型比较好的癌，分化型甲状腺癌可以分为甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡状癌，其中甲状腺乳头状癌患者中，有90%的肿瘤是癌细胞生长非常缓慢、经过治疗后预后好，患者无论是生存质量还是生存期都有很好的效果，相对于其他癌症，这是它比较“温和”的一面。数据显示，经过规范治疗后，分化型甲状腺癌十年生存率在90%以上。甲状腺癌的治疗方式相对也比较简单，主要有手术切除、术后内分泌药物治疗、碘131治疗，一般副作用比较少，多数不需要化疗或放疗等。

刘天润表示，现在关于甲状腺癌是应该随访观察，还是手术切除，争论比较多，目前主流的诊治方案还是以外科治疗为主。甲状腺癌虽然长得慢，但是它终归是癌，有癌细胞的所有特点，如淋巴结转移、远处转移等特点，只是大部分长得慢，不代表它不转移。即使是温和的类型如乳头状甲状腺癌中，也有5%-10%的亚型是侵袭性较高的，目前仅凭穿刺结果难以筛出。对于年轻人，肿瘤比较大者，建议还是手术处理；对于年纪很大的老年人，结节很小，侵袭机会小，经过仔细评估后有的可以选择观察。关于甲状腺癌的随访观察问题，一般是严格筛选的病例，日本也有些医院在做相关研究，但是他们的病例数并不算多，随访年限不长，要注意的是他们研究中随访的对象是亚型中不是特别凶猛的类型，另外是位置比较好的。

刘天润介绍，在临床中即使是微小的如5-6mm的甲状腺恶性结节，淋巴转移率也有20%左右甚至更高，它的进展情况目前还没有长期的临床数据可以参考，它是否会往肺部等远处转移，据文献报道比较少但有一定的几率。”

目前就诊的患者中，40多岁左右的人群中甲状腺癌的发病率还是比较高的，30多岁的病例也不少，这并非是老年的疾病。有的发现有淋巴转移，也有侵犯神经、血管的，这种手术创伤会大一些。甲状腺癌如果发生肺转移，常见的是弥漫性多肺叶转移，难以手术切除，需要碘131 等治疗。“我们这边接诊比较多的是复发转移的甲状腺癌患者，常见到一些复杂疑难案例，需要综合治疗，同时建议甲状腺癌术后患者应该重视随访，遵医嘱服用药物治疗抑制TSH水平。”刘天润介绍，每周几乎都收到外院转诊过来的比较复杂的甲状腺癌病例，包括局部晚期或术后复发等等，甲状腺癌复发后可出现淋巴结转移、癌细胞侵犯气管、侵犯神经、侵犯食管、肺部有转移等严重情况，这里面当中有些患者因术后不注意随访，几年都没查B超，一查就发现早复发并且转移比较多了，因此，甲状腺癌术后要注意随访，“有的甲状腺乳头状癌患者，随诊复发次数增多，肿瘤失分化导致恶性程度增加，复发后癌细胞变得更加凶猛，因此对于甲状腺癌患者，首先第一次手术要规范，清理干净很重要，其次规律随访也非常重要。”

本文指导专家

耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科

刘天润 主任

临床医学博士，博士生导师，主任医师，耳鼻咽喉科、头颈科/甲状腺外科主任。

于宾夕法尼亚大学（University of Pennsylvania）留学两年。获评为：羊城好医生、岭南名医、广东省千百十人才培养工程培养对象、广东省杰出青年医学人才、邓先生抗癌奖等。

学术任职：中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会青年委员、中国医学教育协会头颈肿瘤分会委员、广东省抗癌协会头颈肿瘤青委会主委、广东省抗癌协会头颈肿瘤分会和甲状腺癌分会常委、广东省预防医学会耳鼻咽喉头颈病学分会副主委、广东省健促会头颈肿瘤分会副主委等。

研究方向：擅长头颈肿瘤/甲状腺肿瘤的综合诊治、甲状腺腔镜外科手术、继发性甲状旁腺功能亢进的外科治疗等。

科研教学：发表论文50篇，主持国家自然基金2项、省部级等科研课题5项。Journal of Nasopharyngeal Carcinoma等杂志编委。

门诊时间：

甲状腺外科门诊：周三下午，周四下午；

头颈肿瘤外科门诊：周三上午，周三下午；

耳鼻咽喉头颈外科门诊：周三上午，周四下午。

责任编辑：唐小雨

初审：戴希安

审核：乐虞莹、简文杨

终审：李文敏

审定发布：李汉荣

内容来源：广州日报·新花城

图：图蜗创意