子宫肌瘤被称为“妇科第一瘤”，不仅因为女性一生中可能有1/5的概率会得子宫肌瘤；也因为子宫肌瘤可以是单发的、也可以是多发，甚至整个子宫长满大小不等的瘤子，像“瘤窝”，并导致压迫、疼痛、贫血、不孕等症状，因而广受关注。

近期，49岁的张女士（化名）就有这样的困扰。5年前单位体检时第一次发现有子宫肌瘤，单发、直径约2厘米，因为没有相关不适，未做进一步处理。5年来不定期复查妇科B超，发现子宫肌瘤增大迅速并呈多发性子宫肌瘤改变。最近一个月复查B超提示最大子宫肌瘤直径已达8厘米，自己按腹部都可以触摸到下腹部有大包块。张女士心里有些恐慌，赶紧来到我院妇科就医。

入院后，妇科肿瘤专科团队肇丽杰主任医师、陈洁波副主任医师及虢鑫医师讨论病情并充分评估后给出建议：如果不保留子宫，可考虑全子宫切除，途径有开腹、腹腔镜或者阴式手术；如果要求保留子宫，可考虑海扶刀（聚焦超声）、腹腔镜或者开腹剔除肌瘤等。

张女士表示，一肚子的肌瘤，长得又快，怕继续增大导致不良影响，或者有恶变，不想把瘤子继续留在体内，但她也表达了不想切除子宫的强烈意愿，除非肌瘤恶变，而且手术方式能否尽量用微创、美观的方式，不想腹部留下大疤痕。经过与患者及家属多次充分的沟通，妇科肿瘤专科团队最终制定了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗方案。

很快，手术如期进行，术中顺利剔除大小不等的子宫肌瘤12个。术中冰冻病理、术后石蜡病理提示子宫肌瘤均为良性病变。张女士心头紧绷的大石总算落地，术后恢复良好并很快出院。

什么是子宫肌瘤？

子宫肌瘤是妇女第一常见的良性肿瘤，雌激素依赖性生长，育龄期雌激素水平较高，子宫肌瘤生长较快，绝经后雌激素水平明显降低，子宫肌瘤也会逐渐缩小。

子宫肌瘤有哪些临床表现？

子宫肌瘤因大小、生长位置的不同，其临床表现也各异。大多数早期无明显自觉不适。常见临床表现如下：

1.月经异常：这是最常见的症状；尤其是突向宫腔生长的子宫肌瘤，常出现经量增多或经期延长。

2.压迫症状：当子宫肌瘤较大并压迫周围组织器官时，会产生相关的压迫症状如尿频、尿急、排尿困难、排便困难、疼痛等。

3.阴道分泌物增多：部分子宫肌瘤患者会出现阴道分泌物增多，特别是子宫肌瘤导致宫腔增大者，多为浆液性分泌物，如合并感染则可为脓性，有恶臭。

4.腹痛：当子宫肌瘤出现变性或者带蒂扭转时，会出现持续性腹痛。

5.继发贫血：长时间的子宫肌瘤导致的月经过多会导致贫血，出现头晕、乏力、脸色苍白等。

6.导致不孕症：当子宫肌瘤压迫或导致宫腔微环境明显改变，影响胚胎种植生长时，容易导致不孕或容易流产。

子宫肌瘤的手术指征：

1.子宫肌瘤直径＞5.0cm；

2.严重影响月经导致贫血；

3.严重压迫症状而保守治疗效果不好；

4.带蒂扭转；

5.为明确的导致不孕症原因。

子宫肌瘤的手术方法

1.子宫肌瘤剔除：适合恐瘤心理又想保留子宫者。可以剔除子宫肌瘤并病理检查明确良恶性。手术途径：腹腔镜手术（包括经脐单孔、经阴道单孔、传统多孔或减孔腹腔镜），阴式手术（腹壁无疤痕），传统开腹手术。

2.子宫切除：适合恐瘤心理、不想保留子宫或不能保留子宫（如怀疑恶性）者。手术途径：腹腔镜手术（包括经脐单孔、经阴道单孔、传统多孔或减孔腹腔镜），阴式手术（腹壁无疤痕），传统开腹手术。

3.海扶治疗（HIFU，高强度聚焦超声消融）：适合不想或者害怕手术、或者着急怀孕者。它无切口，更微无创。

妇科肿瘤专科简介

我院妇科肿瘤专科病房设于新城院区妇科二区。该病区拥有国际先进的腹腔镜（3D腹腔镜、超高清、高清腹腔镜）、宫腔镜操作系统（一体镜、宫内刨削器、微型插管镜、等离子电切、双极电切等系列先进宫腔镜器械）、腹腔热灌注等设备。

妇科肿瘤专科常年收治各种妇科良恶性肿瘤患者。该专科重视系统化管理，建立患者专属档案，集诊断、治疗、随访为一体，以“诊治规范化、微创化、多学科协助（MDT）、妇瘤团队精英化、康复快速化（ERAS）、环境最优化”为特点。提供精准诊断（包括早期诊断及基因诊断）、手术治疗（包括宫腹腔镜及经阴道系列微创手术）、化疗（包括术前、术后化疗及腹腔热灌注化疗）、靶向药物治疗、内分泌治疗及综合治疗等全方位诊疗方案。

收治病种包括：良性病变如宫颈及子宫内膜息肉、子宫肌瘤、卵巢囊肿及畸胎瘤等肿瘤、外阴阴道囊肿及肿物等。癌前病变如宫颈上皮内瘤变、外阴阴道上皮内瘤变、子宫内膜不典型复杂增生等。恶性病变如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、输卵管癌、侵袭性葡萄胎、绒癌、子宫肉瘤、外阴阴道癌等。

常规开展妇科良恶性疾病的开腹、腹腔镜及经阴道系列微创手术；腹腔镜包括常规多孔、经脐部单孔、经阴道单孔内镜等，经阴道系列微创手术是我院妇科手术特色品牌。经阴道广泛性子宫或宫颈切除+经脐部单孔腹腔镜淋巴结清扫更是腹腔镜与阴式手术的微创完美结合术式。常规开展宫颈癌根治术、子宫内膜癌分期手术、卵巢癌分期手术及肿瘤细胞减灭术等高难度四级手术。

来源：妇科 陈洁波 肇丽杰

编辑：宣教科全媒体编辑部