花都人医 泌尿外科

当熊猫血遇上肾结石

近日，广州市花都区人民医院泌尿外科习明主任医师医疗团队为一名稀有血型的孤立肾结石患者行“经尿道输尿管软镜下肾盂钬激光碎石取石术”，结石清除率高达100％，用最低风险的术式取得最佳的治疗效果，使患者的烦恼随着结石“一键清零”。

屋漏逢雨：稀有血型+功能性独肾

51岁的张女士因“左腰痛两天”来到花都区人民医院泌尿外科就诊，入院后，完善相关检查，血型：A型，RH（－）。CT提示：左肾、输尿管上段结石并左肾积水，右肾多发结石、皮质菲薄，右肾严重萎缩。

当下张女士的右肾已经错失了最佳治疗时机，完全丧失过滤排毒功能，该侧的取石手术已经毫无意义。现仅剩的左肾还长了2cm的结石，若不及时处理，结局将如右肾，最终走上尿毒症的不归路。然而，稀有血型和功能性独肾的双重风险使原本普通的肾结石变得极为棘手。

首先，RH（-）血型俗称“熊猫血”，在我国人群中极其罕有，仅占不足1%。全国各地血液中心的RH（-）血普遍库存紧张，在外伤或手术大量出血等情况需紧急用血时往往调配困难。因此，张女士肾结石手术的安全隐患比普通人高。

其次，张女士主要依靠左肾维持总肾功能，称为功能性独肾。作为排毒的“主力军”，左肾一旦受损，势必将影响总肾功能，且若不及时处理，这些损伤是不可逆的。

对于张女士的病情，首要任务十分明确——解除左上尿路梗阻、引流肾内积液。主要的治疗术式有：肾切开取石术、经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜碎石取石术。其中肾切开取石为传统的开放性手术，即经腰部十几公分的切口进行操作，创伤最大，因此最先被排除。

经皮肾镜 VS 输尿管软镜

☞ 经皮肾镜：肾镜手术是经皮穿刺进入肾内集合系统，并在穿刺路径上扩开肾实质，制作出直径约6mm的管状操作通道。相对于输尿管软镜手术而言，肾镜手术其优点是清石通道管径大、路程短、效率高，而最大的缺点是制作通道时需破坏一段肾实质组织，出血风险相对稍高。

☞ 输尿管软镜手术：输尿管软镜可经尿道逆行至肾盂肾盏内，仅经自然通道即可完成手术，无任何手术切口。但美中不足的是，软镜的操作通道（输尿管鞘）直径相对较小（3.4-4.0mm），且长达35－45cm，不利于清除碎石。

综合分析，经皮肾镜手术清石率高、出血风险相对软镜稍高，属于“高风险高回报”的选择；输尿管软镜手术创伤极小、清石效率相对肾镜低。习明主任医师医疗团队展开讨论，结合张女士的特殊病情，最终选择了输尿管软镜，结果取得“安全、高效”的回报。

术前

术后

软镜适用于哪些人

1. 体外冲击波碎石定位困难的、X线阴性的肾结石（＜2cm）

2. 体外冲击波碎石术后残留的肾下盏结石

3. 嵌顿性肾下盏结石，体外冲击波碎石治疗的效果不好

4. 极度肥胖、 严重脊柱畸形，建立经皮肾镜碎石通道困难

5. 结石坚硬（如一水草酸钙结石、胱氨酸结石等），不利于体外冲击波碎石治疗

6. 伴盏颈狭窄的肾盏憩室内结石

输尿管软镜技术利用泌尿道的自然腔道完成手术操作，无需建立其他创伤性通道，创伤小、恢复快、疗效好（优于体外冲击波碎石）。输尿管软镜的设计理念是自由角度探查肾内各盏，突破了硬镜无法弯曲的工艺瓶颈，最大程度地消灭视野盲区。

随着科技进步和技术革新，目前电子输尿管软镜是上尿路结石腔内微创器械更新迭代的最新产物，在泌尿系结石治疗术式上所占的比例越来越大，已成为泌尿外科医生抗击肾绞痛不可或缺的利器，值得推广。

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图文：泌尿外科江文聪

编辑：宣教部梁嘉琪

初审：泌尿外科习明

复审：医务科利伟江、宣教部旷晓兰

终审：副院长芶祯峥

温馨提示：目前，广州市花都区人民医院心血管内科、儿科、妇科、消化内科、内分泌科、神经内科、中西医结合科、康复理疗科、B超室已开设夜间门诊，接诊时间为18:00-21:00（超过21:00可转为急诊就诊），有需要的患友可前来就诊。

泌尿外科

泌尿外科是广州市医学重点专科，广州北部规模最大的泌尿外科中心和泌尿男科中心。泌尿外科自1999年独立建科，相继开展了泌尿系结石、前列腺疾病、泌尿系肿瘤、泌尿系统先天畸形、男性科、女性泌尿等疾病的微创手术治疗。如输尿管镜取石、经皮肾镜取石、输尿管软镜碎石取石、经尿道前列腺电、激光切除等。最早在广州北部地区腹腔镜下膀胱肿瘤、前列腺肿瘤、肾肿瘤、肾上腺肿瘤、输尿管肿瘤、等全泌尿系的腹腔镜手术。在广州北地区最早开展泌尿系结石腔内、经皮微创通道、结石成分分析、结石预防的一体化治疗。最早在广东省北部地区开展了经腹皮下腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术。经过近20年的发展，学科逐步形成以微创技术治疗泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病、男科、女性泌尿、小儿泌尿为显著特色的产学研教平台，目前已经完成泌尿系结石的微创手术上万台，是广州北部地区泌尿外科手术例数最多的单位。泌尿外科现有15名临床医生， 病床70张，年均手术量近3000台次。本学科具备泌尿系肿瘤、泌尿系结石组、前列腺疾病组、肾上腺高血压外科组、男科及小儿泌尿外科组、女性泌尿外科等亚专科学组，泌尿外科的微创技术均可常规开展，且99%手术采用微创技术，部分技术水平均达市内、省内先进水平。

科室通过院际合作、医疗联盟、柔性引才等方式和广州大型三甲医院有广泛合作：1.中山大学附属医院泌尿外科联盟单位；2.南方医科大学南方医院广东省微创学组成员单位；3。南方医科大学珠江医院泌尿外科联盟单位；4.广州医科大学第一附属医院泌尿外科前列腺癌疾病治疗联合单位，5.引进国家百千万人才、国务院特殊津贴钟惟德教授做为柔性人才。上述单位的教授定期在我科查房、讲课、手术指导等！

习 明

• 泌尿外科主任，兼泌尿外科肿瘤亚专业组负责人，主任医师

• 总院出诊时间：周二上午，周三下午，周四下午，周五上午

南方医科大学硕士研究生导师，任广州市花都区泌尿专委会主任委员、广东省医学会及广州市医学会等10余个省市级学术团体的常委及委员；精通肿瘤、结石、前列腺等全泌尿疾病的微创诊治。最早在广州市北部地区开展了如下手术：腹腔镜下前列腺癌根治术、腹腔镜下肾恶性肿瘤根治术、腹腔镜输尿管恶性肿瘤根治术、腹腔镜下肾肿瘤剜除术（肾部分切）、腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术、腹腔镜肾上腺皮质癌根治术、腹腔镜下输尿管整形术、腹腔镜下输尿管膀胱再植术、腹腔镜下膀胱憩室切除术、腹腔镜下Burch术治疗尿失禁、腹腔镜下隐睾下降固定术、输尿管狭窄球囊扩张术、无管化经皮肾镜碎石取石术、精囊镜手术、经尿道膀胱肉毒素注射术；最早在广东省北部地区开展了三孔法腹腔镜腹沟股淋巴结清扫术治疗阴部癌。大量开展了膀胱肿瘤的微创治疗、 前列腺增生微创治疗、输尿管软镜碎石取石术、单及多通道经皮肾镜取石术、上下联通肾输尿管结石取石术等。获广东省科技进步三等奖1项 ；获国家专利20余项，主持课题多项、发表论文多篇 。

万跃平

• 主任医师

• 总院出诊时间：周一下午，周二上午，周三下午

第一任广州市花都区医学会泌尿外科分会主任委员。曾于上海瑞金医院泌尿外科，广州医科大学第一附属医院微创中心等多家国内一流医院进修学习。擅长泌尿外科各种疾病诊治，尤其擅长泌尿系结石以及泌尿系肿瘤的传统开放手术及微创腔镜手术治疗，部分技术达到省市级水平。作为花都区泌尿外科专业奠基人，率先在花都区开展了经尿道前列腺电切术，前列腺球囊扩裂术，输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石术及泌尿外科腹腔镜等各种微创腔镜手术。完成花都区第一例膀胱全切加可控性回肠膀胱术治疗膀胱癌，并获1997年花都区科技进步三等奖。2013年带领我科联合肾内科成立肾病泌尿中心，获广州市卫计委批准为广州市重点学科。现任广东省基层医药学会微创泌尿肿瘤学专业委员会副主任委员，广东省泌尿生殖协会前列腺疾病分会常务委员，广东省泌尿生殖协会泌尿腹腔镜学会常务委员，中华医学会广东省泌尿外科学会委员，广东省医师协会泌尿外科分会委员，广东省中西医结合泌尿外科学会委员。联系电话：13602239802

曾昭昌

• 微创泌尿外科亚专业一组负责人，副主任医师

• 总院出诊时间：周一下午，周二下午，周四下午，周五下午

中华医学会广东省泌尿生殖协会肾脏外科学分会常务委员，广东省基层医药学会微创泌尿肿瘤学专业委员会常务委员，广东省泌尿生殖协会泌尿腹腔镜学分会委员，广东省泌尿生殖协会前列腺疾病分会委员，广州市花都区医学会泌尿专委会副主任委员。从事泌尿外科临床工作30年，曾在卫生部北京医院、中山大学孙逸仙纪念医院、南方医科大学珠江医院进修学习，对泌尿外科疾病、男科疾病、疑难危重病症的诊治有丰富的临床经验，擅长泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创手术治疗，在花都区率先开展了腹腔镜输尿管肾盂成形术、 腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、 腹腔镜输尿管切开取石术等微创手术。

华 伟

• 微创泌尿外科亚专业二组负责人，副主任医师

• 总院出诊时间：周一上午，周二下午，周三上午

南方医科大学外科学硕士研究生，曾在南部战区总医院研习并获得泌尿外科学硕士学位，并先后在北京大学泌尿外科研究所、广州医科大学附属第一医院微创外科中心、中山大学肿瘤防治中心等国内多家医疗中心进修学习，主攻泌尿外科疾病的微创治疗。现任广东省泌尿生殖协会前列腺分会委员。熟练掌握泌尿外科疾病的诊治，精通泌尿生殖系统疾病的微创手术治疗。联系电话：18922764019

万 颂

• 前列腺疾病亚专业负责人，副主任医师

• 总院出诊时间：周一上午， 周四上午，周五下午

香港大学医学院硕士，中国援助斐济共和国（大洋洲）医疗专家组成员，花都区卫生健康局首届赴美国临床进修团团长。美国迈阿密大学医学院和韩国首尔国立大学医院访问学者。熟悉并掌握泌尿外科疾病国内外诊疗规范。擅长泌尿外科微创手术治疗。技术特长：前列腺增生微创外科手术治疗，尤其擅长经尿道前列腺激光切除术；熟悉泌尿系肿瘤诊疗规范及微创手术治疗；各类微创手术（肾镜，输尿管软、硬镜，腹腔镜）治疗泌尿系结石；现任广州市花都区医学会泌尿外科分会副主任委员，广州市医学会泌尿外科分会委员，广东省基层医药学会微创泌尿肿瘤学专业委员会常务委员。联系电话：13926288236

罗伟聪

• 男科及小儿泌尿外科亚专业负责人，副主任医师

• 总院出诊时间：周三上午，周四上午， 周五上午

毕业于广州医学院，毕业后一直在花都区人民医院泌尿外科工作，2011年赴北京大学第一医院男科中心进修。广东省生殖泌尿男科第一届委员，性医学青年委员，临床经验丰富，擅长诊治各种常见泌尿外科疾病及小儿泌尿外科疾病，如泌尿系结石、感染、肿瘤、前列腺增生症等，和各类常见男科疾病如男性不育，男性性功能障碍，阳痿，早泄，不射精，好前列腺炎，性传播疾病等。

杨桂莲

• 泌尿外科护士长，副主任护师

广东省护理学会泌尿外科护理专业委员会委员，广州市护理学会会员，花都区护理学会会员，擅长泌尿外科各种疾病的护理、手术后患者的早期快速康复护理。对泌尿外科疑难病、多发病的护理有丰富的临床经验。

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