家住江门的刘姨几十年前就出现双耳耳鸣，随着时间的推移，耳鸣的情况不见好转，而且越来越厉害，听东西也越来越费劲。常年的耳鸣不仅让刘姨的睡眠质量越来越差，心情也日趋烦躁，和家人的关系自然也越来越差。

在当地医院就诊后，治疗效果不明显，后经人介绍，刘姨来到佛山市妇幼保健院耳鼻喉科找到农应全副主任医师，经过细心检查确诊为"耳硬化症、双耳重度听力损失"，需要住院进行手术治疗。

“耳硬化症是什么病？”面对刘姨疑问，农应全解释道：耳朵之所以能听到声音，有三个关键的骨头，它们很小很小，是人体中最小的骨头，只有米粒大小，却是我们能听到声音的关键，它们就是听小骨（也叫听骨链，由锤骨、砧骨、镫骨组成）。听小骨把声波引起的震动传递到内耳，引起神经冲动，这样，我们的大脑就能听到声音了。

人体最小的骨头：听小骨（也叫听骨链，由锤骨、砧骨、镫骨组成）

而耳硬化症是一种原因不明的骨质变性，它会引起听小骨硬化固定，失去震动传音功能，使听力逐渐下降，通常还会伴有耳鸣、眩晕等症状。

听小骨的声音传递方式

耳鼻喉科手术团队在科主任李振安主任医师的带领下，详细讨论了患者的病情和治疗方案，认为患者存在“耳硬化症”，极大影响了听力，其手术难度相对较大，但在耳内镜下以微创的方式是可以进行手术的，术中需要人工听骨重建。刘姨和家人对于这种没有体表切口、无需剃头发备皮的微创手术方案均表示认可。

术中放置的人工听骨

手术由农应全副主任医师主刀，在全麻下行耳内镜中耳微创手术。术中看到患者的听骨链固定，镫骨骨质呈海绵状改变，松解后将其部分切除，底板打孔，植入人工蹬骨。

手术过程顺利，耳外没有留下切口，术中出血极少。

刘姨手术麻醉苏醒后随即感觉听力较前提高，术后10天回院复诊时，表示已经听到了“久违”的音乐声，耳鸣声也基本消失，终于不影响睡眠了。

术后10天复诊，右耳的听力已明显提高

农应全提醒，耳朵分外耳、中耳、内耳三部分，中耳的健康不但对听觉十分重要，而且因为邻近颅脑等重要结构，中耳疾病还有可能引起严重的并发症，所以对于常见的中耳炎等中耳疾病，患者及其家属要引起重视，及时就诊治疗，越早治疗不但效果更好，还能避免出现更大的问题。

声音传递过程是耳廓及外耳道收集声波经过鼓膜振动，中耳腔三块极小的听小骨（锤骨、砧骨及镫骨)将声波放大再传至内耳，经过内耳换能（声信号转为电信号），再通过听神经传至大脑从而听到声音。因此，中耳听小骨在声音传递过程中起到了关键作用。

慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、耳硬化症、外伤性听骨链断裂或缺失等疾病可导致听骨链的破坏，直接导致声音传递减弱，失去中耳的扩音功能，引起患者听力下降。

人工听骨听力重建术主要是借助于先进的显微镜、耳内镜以及动力系统，植入钛合金听小骨假体，重新恢复听骨链的杠杆连接，从而达到恢复听力的效果。

由于钛合金人工听骨质量轻、硬度高，所以在一定程度上可以塑形，能够长期保持形状、大小以及生理特性不变。另外，钛合金人工听骨在组织排异性、稳定性以及传导性方面也具有明显的优势。因此，重建后的听骨链可以维持良好的中耳腔传声功能及生理状态，而且还能提高患者的听力水平。按照听小骨受损部分及程度、病变范围等，目前可将植入人工听骨类型分为部分听骨（简称PORP）和全听骨（TORP）两种。

人的耳道空间狭窄、深邃，手术区域距离颅底、耳蜗、面神经较近，极易造成内耳或面神经的损伤，手术的精细程度甚至比修理手表中齿轮的难度还大，中耳手术是耳鼻喉科高精尖手术之一。

提 醒

做完人工听小骨植入手术后，一定时间内需要卧床休息，不能剧烈运动，不能干重体力活，而且需要保持外耳道干燥，不能进水，尽量不要感冒，不能用力的擤鼻涕。大部分患者在三个月左右听力就能恢复稳定。

来源：耳鼻喉科 李学华

编辑：宣教科全媒体编辑部

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