在汕头口腔医疗中心牙周科诊室里，一位女士因牙齿咬脸颊来就诊：“医生，我吃东西的时候，大牙总咬到脸颊的肉，已经一个多星期了……”

朱镇武医生一看，原来她左上有个正位萌出的智齿，而下颌智齿未完全萌出，需要拍片辅助检查。

牙片一出来，朱医生发现事情没那么简单。CBCT显示，患者左下智齿高位阻生，远中壁可见花生米大小低密度影。

朱医生：“你的问题不止是阻生智齿，还可能存在颌骨囊肿。”

骨头里为什么会长囊肿？

颌骨囊肿是指发生在颌骨内的非肿瘤性囊性病变，是一种病理性囊腔。根据组织来源，颌骨囊肿可分为牙源性囊肿与非牙源性囊肿，还有血外渗性囊肿。

牙源性囊肿：患牙引起牙周组织的炎症

在我们口腔颌面发育过程中，其实存在着许多残留的上皮，它们存在牙周膜、未萌出牙的牙冠表面。

如果牙齿为深龋、残根、死髓牙，那么残余上皮在慢性炎症的刺激下，就会增生成上皮团，后发生变性和液化，就成为了“根端囊肿（根尖周囊肿）”。

非牙源性囊肿：残余上皮在颌骨内的发育异常

还有一些残余的上皮存在于牙周组织以外的部分，在发育异常的情况下，可以引起颌面部骨不同部位的囊肿。

血外渗性囊肿：颌面部外伤及凝血异常的疾病

由颌面部骨骨髓内出血造成，通常发生于外伤后，也有一部分发生于血友病患者等伴有凝血功能降低的患者。

长了颌骨囊肿一定得处理吗？

从组织学上来看，囊肿由囊壁和内容物组成，内容物为囊液或半流体物质，类似“灌汤包”，外面是皮，里面是馅儿。

由于不包含肿瘤细胞成分，因此一般不会转移到其他地方，属于良性病变。

 但是，囊肿会缓慢增大，体积不断增长，最终会挤压到周围组织，引起骨质吸收、牙松动、移位及面部畸形。

囊肿继发感染时，可出现疼痛或感觉障碍。少数牙源性角化囊肿破坏周围骨壁后可累及软组织，如骨膜或肌肉。

因此，发现颌骨囊肿时医生一般会建议及时处理。

颌骨囊肿该如何治疗？

颌骨囊肿的治疗方法包括囊肿刮治术、囊肿减压成形术 （成形性囊肿切开术）和颌骨切除术。

1、囊肿刮治术

适用于大部分牙源性颌骨囊肿。

通过外科手术，完整摘除囊肿以及无法保留的受累牙，手术一般在口内完成。

2、囊肿减压成形术

适用于体积大、行囊肿刮除术后剩余骨质少、病理性骨质风险高者，以及囊肿波及儿童未萌恒牙或牙胚，行囊肿刮治易损伤恒牙或牙胚者。

通过外科手术在囊肿表面开窗引流减压，促进囊肿缩小和颌骨再生。该术式创伤较小，有利于保护术区的解剖结构。

3、颌骨切除术

适用于囊肿病变范围过大、难以行囊肿刮治术、经囊肿减压成形术治疗失败的患者，或经其他治疗多次复发的角化囊肿患者。通过外科手术将颌骨连同病变组织一起切除。

颌骨囊肿的早期筛查及预防

颌骨囊肿筛查的年龄和频率：对于成年人的高发人群或易感人群应自觉进行口腔检查，每3~5年一次。

颌骨囊肿筛查的方法：对于高发人群或易感人群可以进行视诊、触诊、X线片筛查的方法，其中X线片筛查是一种非常简单易行且误诊率较低的方法，可以快速定位疾病。

预防措施

1、出现牙髓病变时需积极治疗，避免引起严重后果。

2、消除外来的慢性刺激因素，如及时处理残根、残冠等。

3、当发现面部出现肿瘤或者无痛性肿大时，应引起重视。

参考资料

[1]《牙源性颌骨囊肿诊疗指南（2022 年版）》

[2]周健,杜若鸿.颌骨囊肿的治疗方法及其临床应用[J].口腔颌面外科杂志,2012(4):229-232.

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