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【开栏语】

当前，惠城区引导全区党员干部群众把思想和行动统一到党的二十大精神上来，把力量凝聚到党的二十大确定的各项任务上来，深学笃用、真抓实干，坚定不移推动党的二十大精神在惠城落地生根、开花结果。

即日起，南方⁺开设“奋力建设一流中心区”专栏，围绕打造实力惠城、品质惠城、幸福惠城、平安惠城“四个惠城”，奋力建设一流中心区，深入一线走访，谈思路、话举措、谋发展。敬请垂注。

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全区城乡居民医保参保逾50万人，其中全额资助困难人员13517名；公立医疗机构药品采购金额4.73亿元，节省费用1.8亿元；医保专厅打造“心服务”品牌，月均3000余件业务量高效办结……去年以来，惠城区医保局进一步提升医保治理能力，提升医保服务水平，提高人民群众生活品质和幸福感，推动医保工作上新台阶。

“我们将始终坚持‘覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续’方针，努力为群众提供更可靠、更高效、更优质的医疗保障服务。”区医保局局长赵敏表示，将实施“三提”工程（提劲、提质、提效），为打造“四个惠城”和建设一流中心区目标贡献医保力量。

去年全区城乡居民医保参保逾50万人

城乡居民参保扩面是医保工作的基础，也是确保城乡居民不因病返贫的基础性工作。

“根据中心区人口流动性强、人员结构复杂等特点，我们聚焦参保扩面的难点，推进居民医保征缴工作。”赵敏介绍，去年以来，区医保局主动与各镇（街）、区税务局加强沟通，多次召开专题会议研究部署医保征缴工作，强化协作联动，在创新宣传和征缴方式方面加强工作交流，试行医保代扣等工作，保障居民医保征缴工作稳步推进。2022年全区城乡居民医保参保500058人，2023年截至目前参保率达96%。

同时，区医保局通过建立定期通报制度，实行一周一调度，一月一通报工作机制，对进度缓慢的镇（街）进行督办推进、跟踪问效，确保各地按进度顺利完成各阶段参保任务。

赵敏介绍，接下来，惠城将继续积极组织落实2023年医保参保扩面征缴工作。运用大数据进行参保情况的分析和规划，加强与税务部门协同联动，面向新就业形态劳动者、高校、学龄前儿童等重点人群开展精准宣传，积极推动参保人在居住地、就业地参保。扩大企业用工参保率。落实新形态就业人员在就业地参加职工医保、非就业人员在居住地参加居民医保等政策，破除户籍地“门槛”。进一步提升参保缴费便利程度，确保困难群众应保尽保。加强部门间协同配合，调动镇街、村居力量，探索有效提高参保率的工作机制。

此外，做好医疗救助，进一步减轻困难群众医疗费用负担、防范因病致贫返贫、筑牢民生保障底线是医保部门助力乡村振兴战略的重要举措。近年来，区医保局对“7类困难群体”做好精准帮扶举措，切实提升困难群众的获得感和共享感，为巩固脱贫攻坚成果、助力乡村振兴建设贡献了医保力量。赵敏表示，将继续做好困难群众数据动态监测，确保救助对象看病就医“一站式”结算，实现应保尽保、应救尽救。

去年节省药品采购费用1.8亿元

推进药品、医用耗材集中带量采购是深化医药服务供给侧结构性改革、解决人民群众“看病难、看病贵”，保障民生的重要举措。

“为切实减轻群众用药负担，保证用药安全，提高医保基金的使用效率，区医保局着力推进药品和医用耗材集中带量采购工作，确保国家集采工作常态化落深落实，努力让人民群众用上质优价廉价的药品和医用耗材，更好地保障和改善民生。”赵敏介绍，去年，区医保局依托三个采购平台，促进平台采购和跨区域联盟相结合，督促公立医疗机构按规定比例要求通过平台采购药品和高值医用耗材。去年全区21家公立医疗机构药品采购金额4.73亿元。

同时，常态化推进带量集采。国家和省组织的集采品种均100%落地，集采前报量更加精细科学规范，各批次集采执行进度顺利。2022年全区节省药品采购费用1.8亿元，比上年度增加0.45亿元。药品降费成效显著，实现医院采购成本降低、基金支付压力降低、群众药费负担降低的“三赢”局面。

今年，惠城将继续深化药品跨区域集团采购改革，确保公立医疗机构可在三个省级采购平台自行选择质优价廉的产品进行线上采购，鼓励定点民营医疗机构和定点药店参与集中带量采购，进一步降低药品虚高价格。

去年医保专厅月均业务量3000多宗

去年8月，在惠城区行政服务中心二楼，惠城区医疗保障办事服务专厅正式启用。专厅设6个窗口，其中5个医保中心经办窗口，1个备用窗口，可办理职工及居民的参保登记、等43项业务，实现“前台统一受理，后台分类审批”的受理模式，标志着惠城区医疗事业步入一个新的台阶。

“医保专厅在有限空间里实现‘小而精’，月均业务量3000多宗，为广大参保群众提供优质服务。”赵敏介绍，区医保局通过推行“一窗受理，一站式服务，一柜台办结”的综合柜员制，加快推进“互联网+医保”服务，实行预约机制，提升线上线下一体化政务服务能力，促进医保经办业务高效便捷。同时，优化异地就医保障服务，主动引导符合条件的参保人办理长期异地就医，提高直接结算率，减少零报工作。还积极开展了“周六不打烊”延时服务，有效解决群众“工作时间没空办”“休息时间没处办”“未办完还要再次跑”等难题。

值得一提的是，服务触角进一步向基层延伸。通过提升镇（街）党群服务中心职能，实现参保缴费、“零星报销”收单“家门口”式服务，2022年通过各党群服务中心收集办结“零星报销”共2730宗。同时积极推动参保登记、异地就医备案等8个医保高频服务事项进驻村“粤智助”平台，群众不出村口即可办理医保事项。

今年，区医保局将开展服务能力“提升年”活动，切实为群众提供更加优质便捷的经办服务。按照全省统一规范、规程，进一步精简办理材料、优化办事流程、缩短办结时限。强化基层服务网络建设，逐步增加基层可办服务事项数量。提升政务服务通办水平，实现服务事项应上进上，创新视频办等服务形式。全面落实国家异地就医直接结算工作部署，持续扩大定点医药机构覆盖范围，提升直接结算率。

【对话惠城区医疗保障局局长赵敏】

南方日报：近日，区医保局通报了2宗欺诈骗医保典型案例，彰显了坚决打击欺骗保行为的决心。医保部门在加强医疗保障基金监管方面做了哪些工作？

赵敏：医保基金是老百姓的“看病钱”“救命钱”，医保基金监管是医保改革发展的决胜关键点。近年来，我们严格落实监督检查制度，突出监督检查重点，加强运用医保智能监控系统和大数据分析，守住医保基金安全底线。

一是加强医保法治化建设，持续宣贯《医疗保障基金使用监督管理条例》，营造全社会参与医保基金监管良好氛围；推行行政执法语指引和行政执法全过程音像记录事项清单，树立严格规范公正文明的行政执法形象；建立医保基金社会监督员制度，公开聘任8名医疗保障基金社会监督员，进一步强化社会监督；二是保持打击欺诈骗保高压态势，近两年来，聚焦“三假”欺诈骗保问题开展专项整治，行政立案8宗，曝光典型案例6宗，在全社会形成了威慑力。2022年，在全区医保经办机构和定点医药机构中开展医保基金监管领域突出问题整治工作，追回医保基金140万元。

接下来，我们还将持续强化医保基金监管。常态化实施日常监督，聚焦检查检验、康复理疗、精神类疾病诊断等项目深入开展专项治理，重拳打击欺诈骗保行为，坚决筑牢医保基金安全防线，守护参保群众核心利益。

【记者】卢慧

【通讯员】周文媚 张新淼